等待肺移植病人心理狀況與其生存質(zhì)量的相關(guān)性分析

陳麗花，黃丹霞，牟曉玲，宮玉翠，陳 瑩

Chen Lihua，Huang Danxia，Mou Xiaoling，et al（First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College，Guangdong 510120China）

等待肺移植病人心理狀況與其生存質(zhì)量的相關(guān)性分析

Analysis on correlation between psychological status and quality of life of patients waiting for lung transplantation

陳麗花，黃丹霞，牟曉玲，宮玉翠，陳 瑩

Chen Lihua，Huang Danxia，Mou Xiaoling，et al（First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College，Guangdong 510120China）

［目的］分析等待肺移植病人的心理狀況與生存質(zhì)量的相關(guān)性。［方法］采取簡(jiǎn)明健康量表（SF-36）、呼吸道疾病相關(guān)問卷（AQ20-R）、焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）調(diào)查我科55例等待肺移植病人的生存質(zhì)量與心理狀況。［結(jié)果］等待肺移植病人SF-36各維度得分低于常模（P＜0.01）；AQ20-R總分為11.25分±4.38分，比其他呼吸系統(tǒng)疾病的得分要高；SAS、SDS得分分別為48.09分±9.06分、52.18分±9.98分，均高于常模（P＜0.01）；相關(guān)性分析顯示，等待肺移植病人焦慮和抑郁與SF-36的各個(gè)維度得分呈負(fù)相關(guān)，與AQ20-R總分呈正相關(guān)。［結(jié)論］等待肺移植病人存在焦慮和抑郁，且存在焦慮和抑郁的病人生存質(zhì)量差。

肺移植；焦慮；抑郁；生存質(zhì)量

肺移植是治療各種終末期肺病唯一有效的方法［1］，至2009年底全世界共完成32 652例肺移植，且每年以2 700例的數(shù)目增長(zhǎng)，肺移植后3個(gè)月、1年、3年、5年、10年生存率分別為88%、79%、63%、52%、29%［2］。1979 年 我 國(guó) 北 京 結(jié) 核 病 研 究所辛育齡教授進(jìn)行了國(guó)內(nèi)首例肺移植手術(shù)，2007年國(guó)內(nèi)推行器官移植準(zhǔn)入制度，通過并實(shí)施了由國(guó)務(wù)院制訂的《中華人民共和國(guó)器官移植條例》［3］。由于供體短缺，等待肺移植病人存在一定的心理障礙，而心理障礙將增加死亡率。以往國(guó)內(nèi)報(bào)道關(guān)于肝移植、腎移植及心臟移植焦慮、抑郁等心理狀況以及生存質(zhì)量的報(bào)道較多，但是肺移植心理狀況的調(diào)差分析及生存質(zhì)量的相關(guān)報(bào)道較少見。本研究旨在了解等待肺移植病人的心理狀況以及生存質(zhì)量現(xiàn)況，并通過分析兩者的關(guān)系，以期使得通過臨床心理干預(yù)提高等待肺移植病人的生存質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2009年7月—2010年12月年在廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肺移植中心登記等候肺移植手術(shù)病人55例。其中男46例，女9例；年齡38歲～75歲（54.23歲±8.85歲）；原發(fā)疾病：慢性阻塞性肺部疾病32例，肺纖維化10例，肺動(dòng)脈高壓4例，其他9例（支氣管擴(kuò)張2例，肺平滑肌瘤3例，塵肺2例，間質(zhì)性肺炎2例）；體重指數(shù)（BMI）15.94kg/m2～23.38 kg/m2（19.64kg/m2±1.83kg/m2）；家庭人均月收入：＜2 000元19例，2 000元～3 000元16例，＞3 000元20例；醫(yī)療費(fèi)用方式：自費(fèi)22例，部分公費(fèi)12例，完全公費(fèi)3例，醫(yī)療保險(xiǎn)18例；文化程度：小學(xué)及以下23例，中學(xué)30例，大學(xué)及以上2例；已婚52例，未婚2例，離異1例；等待肺移植時(shí)間0個(gè)月～8個(gè)月（3.24個(gè)月±1.13個(gè)月）；呼吸困難分級(jí)均在2級(jí)及以上。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①焦慮自評(píng)量表（SAS）［4］。用于評(píng)出焦慮病人的主觀感受，含有20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)條目均按1級(jí)～4級(jí)評(píng)分，然后應(yīng)用轉(zhuǎn)換公式將粗得分轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分范圍為25分～100分，分?jǐn)?shù)越高焦慮程度越嚴(yán)重。＜50分為無焦慮，50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮。②抑郁自評(píng)量表（SDS）［5］。用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化。標(biāo)準(zhǔn)分范圍25分～100分，分?jǐn)?shù)越高抑郁程度越嚴(yán)重。＜50分為無抑郁，50分～59分為輕度抑郁，60分～69分為中度抑郁，＞69分為重度抑郁。③簡(jiǎn)明健康量表（SF-36）［6］。包括36個(gè)條目，8個(gè)緯度（生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康狀況、精力、社會(huì)職能、情感職能、精神健康）。各維度得分范圍0分～100分，得分越高生存質(zhì)量越好。④呼吸道疾病問卷修訂版（AQ20-R問卷）［7］，用來測(cè)量等待肺移植病人疾病相關(guān)生存質(zhì)量。共有20個(gè)條目，總分20分，每個(gè)條目回答“否”（即不符合病人的情況）和“不適合”（即根本不存在此種情況）計(jì)0分，回答“是”或“不能”計(jì)1分，得分越高表明病人生存質(zhì)量越差。⑤一般情況問卷。包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭月人均收入、醫(yī)療費(fèi)用來源、呼吸困難分級(jí)、BMI、等待時(shí)間等。

1.2.2 調(diào)查方法 所有調(diào)查問卷派發(fā)安排在病人及其家屬在肺移植中心登記等候行肺移植手術(shù)期間，由肺移植中心專職護(hù)士及作者現(xiàn)場(chǎng)向病人及家屬講解調(diào)查的目的、方法，獲得知情同意，一次性將調(diào)查問卷派發(fā)給病人，向病人講解填寫要求，由病人獨(dú)立完成，如果有特殊情況不能自評(píng)者由調(diào)查人員向其復(fù)述問題及備選答案，其獨(dú)立選擇，調(diào)查者幫助填寫。填表后及時(shí)回收問卷，并立即檢查，及時(shí)補(bǔ)漏，確保問卷的有效性。本研究發(fā)放問卷55份，回收55份，均為有效問卷。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 等待肺移植病人焦慮與抑郁情況 等待肺移植病人SAS得分為48.09分±9.06分，與常模［4］比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝7.16，P＜0.01），其中正常35例，輕度焦慮14例，中度焦慮6例。等待肺移植病人SDS得分為52.18分±9.98分，與常模［4］比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝7.10，P＜0.01），其中正常25例，輕度20例，中度8例，重度2例。

2.2 等待肺移植病人生存質(zhì)量狀況

2.2.1 等待肺移植病人SF-36生存質(zhì)量得分（見表1）

表1 等待肺移植病人生存質(zhì)量得分及與常模［8］比較分

2.2.2 等待肺移植病人 AQ20-R得分情況 本研究對(duì)象AQ20-R總分為11.25分±4.38分。等待肺移植病人中最常見的前3位問題為：在工作活動(dòng)中因肺部疾病感到氣促（90.9%）；上樓梯時(shí)感到氣促（89.1%）；因肺部疾病感到不能充分享受生活（87.3%）。

2.3 等待肺移植病人的焦慮、抑郁與生存質(zhì)量的Person相關(guān)分析結(jié)果 等待肺移植病人的焦慮、抑郁與SF-36各維度得分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01），與 AQ20-R總分呈正相關(guān)（P＜0.01），說明焦慮、抑郁程度嚴(yán)重的病人，生存質(zhì)量越差。見表2。

表2 等待肺移植病人的生存質(zhì)量與焦慮、抑郁的相關(guān)性（r值）

3 討論

移植病人的抑郁癥狀會(huì)降低病人的生存質(zhì)量，增加發(fā)病率及病死率，分析原因：①肺移植由于供體短缺，受體在等待期易產(chǎn)生各種情緒障礙，嚴(yán)重影響移植手術(shù)的成功和生存質(zhì)量。②由于病人對(duì)疾病知識(shí)的欠缺及對(duì)移植手術(shù)不了解，不可預(yù)測(cè)疾病的過程和預(yù)后，對(duì)各種復(fù)雜治療產(chǎn)生恐懼等均可使病人出現(xiàn)疾病不確定感，疾病不確定感與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。③對(duì)移植物長(zhǎng)期存活、術(shù)后生存質(zhì)量和長(zhǎng)期使用免疫抑制藥帶來的不良反應(yīng)擔(dān)憂。④由于疾病原因，與親人朋友的交流和參加娛樂活動(dòng)時(shí)間的減少，使來自各方面的社會(huì)支持減少，進(jìn)而影響了病人的社交范圍和親密感。因此存在焦慮、抑郁的病人其生存質(zhì)量差。這就提示護(hù)理人員術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行心理行為干預(yù)可以減輕病人的心理應(yīng)激，應(yīng)對(duì)病人有效利用術(shù)前等待期，調(diào)節(jié)好身心狀態(tài)，從而獲得移植的機(jī)會(huì)是非常必要的。同時(shí)心理行為干預(yù)有利于護(hù)理人員的角色轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)護(hù)理工作人性關(guān)愛的內(nèi)涵。護(hù)理工作者應(yīng)該對(duì)等待肺移植病人進(jìn)行全面心理評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，通過肺移植團(tuán)體的工作人員，積極治療病人的基礎(chǔ)病，向病人介紹肺移植進(jìn)展及成功率等相關(guān)知識(shí)，介紹本院在肺移植方面取得的成就、成功個(gè)案，增強(qiáng)病人的信息，減輕心理負(fù)擔(dān)，讓病人能夠積極地配合治療。同時(shí)可指導(dǎo)病人進(jìn)行放松療法和音樂治療，并鼓勵(lì)病人疏泄不良情緒，體現(xiàn)護(hù)理工作的仁愛。

本研究表明，等待肺移植病人存在焦慮和抑郁，且存在焦慮和抑郁的病人生存質(zhì)量差。因而護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)非常必要，早期識(shí)別病人心理問題，提前進(jìn)行干預(yù)，可以提高病人生存質(zhì)量。

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R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.008

1009-6493（2012）11C-3087-02

陳麗花，主管護(hù)師，碩士研究生，單位：510120，廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（廣州呼吸疾病研究所）；黃丹霞（通訊作者）、牟曉玲、宮玉翠、陳瑩單位：510120，廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（廣州呼吸疾病研究所）。

2012-04-16；

2012-10-30）

（本文編輯 蘇琳）