本科護生臨床能力與態度的調查分析

李正君

本科護生臨床能力與態度的調查分析

李正君

護理學是一門實踐性很強的應用學科，有其自身特殊的教育方式，很大程度上體現在護理臨床教育過程［1］，而在這個過程中，教育評價是保證教育質量的一個必不可少的環節［2］。因此對學生的評價應是綜合性的，不能單看考試成績，臨床實習情況應占一定比重［3］。在護生的臨床能力評價中，自我評價也是很重要的一個方面，是培養護生自主學習能力的開始，也是培養護生終生學習能力的基礎［4］。只有在正確的自我評價的基礎上才能形成一定的自主學習能力［5］，并且本科護生的年齡已經處于成人階段，能夠對自己的行為做出較恰當的評價［4］。由于種種原因在臨床實習過程護生自評不能全面的反應自身實際情況，甚至是不準確的，因此需要了解自評與教評兩個方面的評價，才能較準確的反應實際情況，因此本研究設計了兩種問卷，通過教評與自評兩個方面進行研究分析，更準確了解本科護生臨床能力與態度現狀，發現問題、分析原因、解決問題，以幫助護生充分認識到自己的問題，以更好地適應臨床，提高實習質量。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣法，選擇4所三級甲等醫院臨床帶教老師60人，均為女性，分別來自內科、外科、兒科、婦產科、急診科、手術室、骨科、重癥監護室等，具有本科護生帶教資格。選擇2008年—2009年期間在該4所醫院實習的全日制護理本科生60人（以下簡稱護生），均為女性。

1.2 方法

1.2.1 調查工具與方法 由研究者參考相關文獻［6-13］后自行設計“本科護生臨床能力與態度調查分析問卷”，問卷分為兩種，內容相同，僅在陳述方式上有所差別。包括臨床實踐能力、專業知識掌握與學習、溝通合作能力、行為舉止4個方面，共16個條目。每個條目采用4級評分法（0為很不符合，1為比較不符合，2為較符合，3為很符合），分數越高，表明越符合本科護生專業素質要求。問卷內容效度指數（CVI）為0.810，Cronbach’sα為0.801，表示信度與效度都較高。共發放問卷120份，回收120份，均為合格問卷，回收率和合格率均為100%。

1.2.2 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件對數據進行統計學分析。

2 結果

教評總得分2.25分±0.23分，自評總得分2.38分±0.17分，兩者比較差異有統計學意義（t＝－2.687，P＝0.017）。詳見表1。

表1 教評與自評調查結果（±s）

表1 教評與自評調查結果（±s）

項目教評得分 自評得分 t值P處理日常問題得心應手2.05±0.77 2.33±0.57 －2.210 0.031處理棘手問題沉著冷靜 1.82±0.65 2.00±0.61 －1.664 0.101基礎護理操作失敗后不氣餒，積極調整心態，努力做好下次 2.30±0.62 2.47±0.54 －1.489 0.142操作中出現失誤，勇于承擔責任 2.35±0.58 2.37±0.69 －0.173 0.864具備系統的專科護理知識 1.93±0.58 2.53±0.57 －6.272 0.000遇到問題及時、主動向老師請教 2.25±0.63 2.52±0.62 －2.399 0.020能夠獨立完成護理病歷 2.28±0.56 2.27±0.61 0.163 0.871勇于探索并解決護理工作中的問題 1.98±0.60 2.17±0.69 －1.528 0.132與其他實習護士關系很融洽 2.47±0.50 2.58±0.50 －1.474 0.146與護士關系很融洽 2.35±0.52 2.43±0.59 －0.743 0.461與醫生關系很融洽 2.00±0.55 2.40±0.53 －3.945 0.000與病人及家屬關系很融洽 2.25±0.60 2.33±0.63 －0.778 0.440行為舉止符合護士角色的要求 2.53±0.54 2.27±0.61 2.346 0.022真誠，關心并維護病人的自尊 2.62±0.52 2.50±0.57 1.154 0.253我對病人一視同仁 2.52±0.57 2.68±0.50 －1.645 0.105我不把自己當成簡單勞動力2.27±0.63 2.28±0.58 －0.145 0.885

3 討論

隨著社會醫療衛生服務體系的不斷完善，護理專業的社會認可度日漸提高，護理本科教育已成為高等護理教育中的一個主要教育層次［7］，畢業實習是護理教育中的一個重要環節，是護生從理論到實踐的重要橋梁，也是護生畢業后適應臨床護理工作的關鍵［14］，在這個過程中正確的自我評價是必不可少的。

3.1 本科護生社會經驗不足，缺乏實踐經驗 有研究顯示，在臨床實習過程中，本科護生經常產生焦慮的心理，表現為不知所措、評判性思維較差［7］；32%的護生處事不老練，搶救病人不夠沉著冷靜，膽小怕事［9］。本調查條目“處理棘手問題沉著冷靜”結果提示該項是教評與自評分數中最低的一項，與前兩項研究的結論一致。本科護生剛從學校走進社會，社會經驗不足，在臨床上接觸到真正的病人、具體的問題時，往往表現的力不從心；學校學習的護理操作多半只停留在書本和課堂同學間的模擬中，課堂上的實踐環節都是按部就班地進行，但是在臨床上很少會有這種情況出現，很多具體問題的處理方法都不在書本和課堂知識中，在實際問題的處理時就缺乏沉著冷靜，處理問題也很難得心應手，這也就是本科護生在臨床實踐能力方面總體評價偏低的原因。因此學校教育可以將臨床見習融入到課堂講授中，在某個系統疾病講授結束后，可組織學生到臨床見習，并由臨床老師進行講解介紹，在見習過程中給學生創造與病人溝通交流的機會，把書本知識與臨床相結合，增加學生自己處理問題分析問題的能力。

3.2 與臨床實踐相關專業知識脫節 護理學作為一個年輕的、進展中的專業，課堂理論和臨床實踐之間存在差距。長期以來，課堂教學主要以講授基本理論知識為主，護生在課堂大多是被動地吸納知識，造成了學生課堂所學和臨床所用的不平衡與脫節，產生了理論和實踐的差距。有學者認為目前的護理教育體系沒有效率，進入護理實踐的新畢業生感到不適應和不能形成復雜的精神運動技能［12］。再加上當今新的護理用品的廣泛應用、護理操作方法的改進、高檔儀器設備的引進、正在開展的許多專科護理新技術新項目都對學生的臨床實習效果產生一定影響［13］。本調查中教評和自評差異最大的項目是“具備系統的專業知識”，由于書本知識的滯后性、學校教育的被動性，護理本科生在校期間學習學到的知識只是停留在課本上，并未在實踐中得到運用［15］，臨床上新的知識不太了解，因此在此方面表現欠佳。另外，帶教老師認為本科護生花費大量時間精力在課堂聽課和學習上，應該熟悉各種相關專業知識，但是在臨床實踐過程中，發現本科護生對相關專業理論知識的掌握程度遠不如想象中優秀，這兩方面原因綜合在一起，就會大大降低教評在這一項目上的得分。知識脫節會間接影響護生的實踐操作能力，對于不了解的知識只能按步驟要求完成，卻不明白此項操作的目的與意義，也就無法實現通過實習提高與豐富臨床專業知識的目的，大大影響了護生臨床能力的培養。針對此項問題，首先解決知識的滯后性，學校教育應盡可能保持課堂教學與臨床護理發展的一致，才能真正地實現學有所用；其次，臨床教學應在實習開始之前，對學生進行統一的臨床培訓，通過講授、培訓等方式，開闊學生的視野，在豐富學生知識的同時也提高了學生的自主學習能力；而護生應該認識到所學知識的局限性，端正心態，虛心向老師學習，從而在實習過程有所收獲，為以后的工作、學習、科研等做好準備。

3.3 護生與臨床老師之間缺乏有效溝通 有研究顯示，護生的人際溝通能力較差，與帶教老師及病人的關系均較為敏感［2］。本調查中條目“遇到問題及時、主動向老師請教”，兩者評價差異明顯，老師打分明顯比學生打分低，可見在臨床實習過程中護生與老師缺乏有效溝通。首先，護生缺乏足夠溝通技巧，隨著整體護理工作的開展，護患之間的交流更為重要，護生剛剛走入社會，溝通能力較差，很多時候想說而不敢說，敢說而不會說，也有的護生即使開口，也是語言刻板、生硬、經常使用術語，很難取得良好的溝通效果。其次，師生之間存在距離，許多護生在實習時始終與帶教老師保持距離，處于被動局面，有人對老師有畏懼心理，不敢提問題，還有人虛榮心強，滿足現狀，不懂裝懂，疏遠老師［16］，而且繁重而瑣碎的臨床護理工作壓縮了帶教老師對護生講授與指導溝通的時間［17］。最后，老師由于與護生日常生活關系融洽，礙于同學的自尊心等多方面原因，很少提及護生存在的問題，隨著實習時間的延長，缺乏有效的溝通，會影響的實習效果，遇到問題不敢問或是思考問題找不準問題主要原因所在，都會影響到護生的臨床能力。有研究顯示，是否能進行有效地溝通直接影響到實習質量，影響自己對臨床實習護士角色的適應［18］。因此有效溝通在臨床實踐能力與態度評價方面有著重要的意義。護生應該學會虛心請教老師，而且在整個實習過程中認真學習、逐步提高自己的溝通能力，以更好適應臨床實習以及未來的工作；學校教育應增加相關課程的設置，如心理學，在常規講課過程中把書本的理論演變成課堂互動環節，課堂實踐溝通與交流的過程，從而立體的提高學生的溝通能力。

4 對策

從護生的角度來講，在臨床實踐、溝通、專業知識掌握方面認識自己的不足，找準自己的定位，為未來的工作、學習、科研等打好基礎。從學校教育的角度來講，應該在課堂教學中盡量多為學生提供實際的實踐機會，提高實際問題的處理能力、溝通能力。從醫院教學角度來講，增加知識講座與培訓，多為護生提供學習實踐機會，并且及時發現并糾正學生的問題，幫助進一步端正自我評價，提高實習質量。結合以上幾點，幫助護生形成正確的臨床能力與態度的評價，認識到自己的優點與不足，有重點的進行提高，提高自己的總體能力，更好地適應臨床工作，取得最佳的實習效果。另外，由于時間精力有限，本研究樣本量較低，希望有興趣的研究者進行進一步的研究。

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Survey and analysis of clinical ability and attitude of nursing undergraduates

Li Zhengjun（Peking University People’s Hospital，Beijing 100044China）

本科護生；臨床能力；臨床態度

1009-6493（2012）11C-3092-02

R47

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.011

李正君，護師，本科，單位：100044，北京大學人民醫院。

2012-04-25；

2012-10-05）

（本文編輯 蘇琳）