婦科癌癥術后化療病人創傷后應激障礙癥狀的影響因素

張嬋娟，曹楓林，崔乃雪

婦科癌癥術后化療病人創傷后應激障礙癥狀的影響因素

張嬋娟，曹楓林，崔乃雪

創傷后應激障礙（PTSD）是由異乎尋常的威脅性或災難性心理創傷導致的延遲出現的精神障礙，主要表現為反復出現闖入性的創傷性體驗、持續的高警覺和回避［1］。婦科腫瘤尤其是惡性腫瘤是威脅廣大婦女健康的殺手，對于病人的傷害不僅是身體上的痛苦（如疼痛、脫發、疲勞、惡心等），同時也帶來諸如焦慮、抑郁和PTSD等心理問題［2］。研究表明，在癌癥治療過程中，病人往往表現出不同的心理行為反應［3］，而且病人在心理行為反應方面的差異會影響其治療效果及生活質量［4，5］。因此本研究選取婦科癌癥術后化療病人，關注此類人群的PTSD癥狀及其影響因素，為臨床護理工作提供相關依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2010年5月—2011年10月濟南地區3所三級甲等醫院婦科病房住院病人130例，均為女性，年齡25歲～75歲（53.32歲±11.45歲）。納入標準：手術病理確診為婦科惡性腫瘤；正在接受術后化療；病人知曉診斷；年齡≥18歲，具有小學及以上文化程度；自愿配合參加本研究。排除標準：合并其他重大軀體疾病、有語言溝通障礙、有嚴重并發癥者。

1.2 方法 采用問卷調查法，發放問卷140份，回收有效問卷130份，有效回收率為92.86%。

1.2.1 調查工具 ①一般資料問卷：包括年齡、職業、居住地、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫療費用的主要來源、確診年齡、化療療程及化療副反應嚴重度。②領悟社會支持量表（PSSS）［6］：共12個自評項目，每個項目采用7級計分方法，總分12分～84分。包括家庭內支持、家庭外支持2個維度，社會支持總分反應個體感受到的社會支持總程度，評分越高表明感受到的社會支持程度越高。③PTSD檢查量表平民版（PCLC）［7］：專門用于評估普通人群在平常生活中（相對戰時而言）遭遇創傷后的體驗而設計［8］，共17項內容，可分為再體驗、回避/麻木和高警覺3個因子。每項癥狀的嚴重程度按5級評分：1為從無，2為輕度，3為中度，4為偏重，5為嚴重。評分越高表示個體心理狀況受應激影響程度越大。PCL-C≥44分界值點與臨床診斷結果一致性最高（Kappa＝0.659）［9］。④艾森克人格問卷簡式量表中國版（EPQ-RSC）：分為神經質（N）、精神質（P）、外向（E）、測謊（C）4個維度（本研究測謊維度得分未納入分析），共48個條目，均為兩級計分，1為是，0為否，各維度均有良好的信效度。⑤醫學應對問卷（MCMQ）：共20個條目，包括面對、回避和屈服3個維度，各條目按4級計分［10］。

1.2.2 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 婦科癌癥術后化療病人創傷后應激障礙癥狀（PTSS）發生情況 根據PCL-C≥44分為分界點，將研究對象分為PTSS陽性組和PTSS陰性組。其中PTSS陽性組49例，發生率為37.69%。

2.2 婦科癌癥術后化療病人PTSS的影響因素

2.2.1 婦科癌癥術后化療病人PTSS的單因素分析（見表1、表2）

表1 PTSS陽性組和PTSS陰性組病人的一般資料比較 例

表2 PTSS陽性組和PTSS陰性組病人的心理社會特征比較 分

2.2.2 婦科癌癥術后化療病人PTSS的多因素分析 以PCL-C總分為應變量，以一般資料與心理社會特征得分為自變量進行多元回歸分析，化療副反應、神經質和家庭外支持進入了回歸方程，化療副反應和神經質是PTSS的危險因素，家庭外支持是其保護因素，見表3。

表3 婦科癌癥術后化療病人PTSS的多因素分析結果

3 討論

本研究發現婦科癌癥術后化療病人PTSS癥狀檢出率為37.69%，與相關研究一致。Mundy等［11］使用定式方法評價了17例接受自體骨髓移植和20例接受其他治療的女性乳腺癌病人，發現PTSD的總發生率達35%。

3.1 婦科癌癥術后化療病人PTSS與一般資料關系 本研究PTSS陽性組和陰性組的年齡比較差異無統計學意義，而有關研究顯示，年齡越大患PTSD的可能性越低［12］。老年人對生活、工作、死亡和社會功能的喪失有更充分的心理準備，因此PTSS癥狀更少。也有研究顯示，癌癥病人年齡越大抑郁情緒越少［13］。結果的差異可能是由于被試的特征不同。本研究對象均知曉診斷，對疾病甚至死亡已經有一定的心理準備。此外本研究中PTSS陽性組和陰性組的經濟收入、受教育程度比較差異無統計學意義，有報道顯示，經濟收入、受教育程度與癌癥病人心理創傷程度呈負相關［14］。這可能與以下原因有關：①隨著人們生活水平的日益提高，市民的生活總體水平上調，居民的受教育程度也大幅提高。②國家良好的政策使全民醫保得到了落實，為百姓的醫療帶來保障，癌癥病人經濟壓力明顯減小。本研究結果顯示，化療副反應的嚴重程度與PTSS的發生有關，與龍小芳［15］研究結果一致。化療給病人帶來了諸如疲勞、惡心、嘔吐、食欲下降、睡眠障礙、脫發、疼痛、輸液部位靜脈炎等一系列的嚴重反應，從而間接損害了病人的心理健康，導致產生沮喪、抑郁、煩躁等情緒。本研究病人正是處于術后化療期間，癌癥的新近診斷、正在進行的有毒副反應的化療都使得病人的心理應激狀態增高。因此在臨床護理工作中應加強心理護理，做好化療副反應相關方面的健康教育。

3.2 婦科癌癥術后化療病人PTSS與心理社會因素的關系本研究結果發現社會支持是PTSS發生的保護性因素，與Jacobsen等［16］研究結果一致。楊智輝等［17］研究結果顯示，主觀社會支持對PTSS癥狀有保護作用。提示臨床護理工作者應該給予病人更多真誠的關心，鼓勵病人家屬、親戚、朋友及社會關系給予病人更多的物質和情感上的支持，同時引導病人感受并利用社會支持，從而減輕PTSS癥狀。本研究結果顯示，“神經質”個性特征越明顯，PTSS癥狀水平越高，與Okamura等［18］研究結果一致。祈娜等［19］研究顯示，神經質對個體的心理健康和行為會產生負面影響，導致其產生心理障礙。對于罹患婦科癌癥的病人來說，對死亡的恐懼、對疾病預后的擔憂，都可能會使病人的情感變得比普通人群更為脆弱和細膩。提示臨床護士應多與病人進行溝通，根據病人在人格等方面的個體差異給予相應的心理支持。

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Influencing factors of post-traumatic stress disorder in gynecological cancer patients undergoing chemotherapy after surgery

Zhang Chanjuan，Cao Fenglin，Cui Naixue（Nursing College of Shandong University，Shandong 250012 China）

創傷后應激障礙；婦科；腫瘤

1009-6493（2012）11C-3100-03

R473.71

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.016

張嬋娟，主管護師，本科，單位：250012，山東大學護理學院；曹楓林（通訊作者）、崔乃雪單位：250012，山東大學護理學院。

2012-06-16；

2012-10-20）

（本文編輯 蘇琳）