惡性腫瘤放療病人焦慮情緒原因分析及護理干預

王文榮，耿翠紅，袁 成，向代香，謝玉秋，張 梅

惡性腫瘤放療病人焦慮情緒原因分析及護理干預

王文榮，耿翠紅，袁 成，向代香，謝玉秋，張 梅

放射治療是治療惡性腫瘤的主要手段之一，約70%的惡性腫瘤在治療的不同時期需要放射治療［1］。近年來發展起來的三維適形放射治療、調強放射治療、質子放射治療等放療新技術，不僅擴大了放療病人的適應證，而且在提高腫瘤靶區劑量的同時，以最優的算法最大限度地保護了正常組織［2］。這就意味著新技術實施放療后的病人不僅在生存年限上有提高，而且生存質量上也有所提高。然而，有研究表明，惡性腫瘤病人焦慮情緒發生率高于良性疾病病人，而且由于病人對放療新技術的不了解，存在焦慮恐懼心理，不利于治療和預后［3，4］。本研究分析126例惡性腫瘤放療病人的臨床資料，探討腫瘤放療病人焦慮情緒的成因，觀察心理護理干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月—2011年10月在我院接受放射治療的住院病人126例。其中男73例，女53例，年齡45歲～78歲（57.5歲±7.0歲）；鼻咽癌5例，肺癌45例，喉癌5例，乳腺癌27例，食管癌30例，前列腺癌4例，宮頸癌10例。隨機分為干預組和對照組各63例，兩組病人性別、年齡、文化程度、年收入、診斷時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。入選標準：①已確診惡性腫瘤，并首次行放射治療；②意識清楚，無精神病史；③中學文化程度以上；④卡氏功能評分（KPS）≥60分；⑤病人對此項研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般情況問卷，主要包括性別、年齡、文化程度、經濟狀況、診斷時間。②焦慮自評量表（SAS），共20個項目，采用輕到重4級評分，總分為粗分，查表得標準分，標準分正常上限參考值為50分（即大于50，認為焦慮）［5］。③危險因素問卷表，主要包括自身的經濟不足、生活質量期望值、對腫瘤治療手段的認知缺乏、近3年來負性生活事件的發生、耐受疼痛、家庭不和睦、與周圍人群相處的自我滿意度、醫療保障等，以是、否，有、無，高、低，同意、不同意，滿意、不滿意作答。

1.2.2 干預方法

1.2.2.1 心理支持 ①護理人員的心理支持：護理人員應主動熱情接待病人，以關心、尊重、同情的態度安慰病人，鼓勵其說出內心的感受。通過介紹心理因素與預后之間的關系，使病人認識到良好的心理狀態有利于治療康復，護士可以請治療效果好的病人現身說法以減輕其心理負擔，增加治療疾病的信心。另外，有些病人及家屬對放療效果期望值過高，在溝通時讓其對疾病預后有客觀正確的認識和一定的心理準備，根據自身疾病狀況，適當降低生活質量期望值，一旦放療過程中出現不良反應時，病人及家屬能夠理解和接受。對經濟能力不足病人應幫助其充分利用醫療保障政策，合理安排檢查、用藥，最大限度降低醫療總費用。對擔憂放療會增加家庭經濟負擔的病人告訴其這是疾病必須面對的。在治療期間要及時透露給病人病情好轉的信息，如腫塊已縮小或消失、治療進展順利等，使病人感到治療有望，情緒也樂觀起來。②尋求家庭及社會的支持：家庭和社會的支持幫助是減輕病人身心癥狀、提高生存質量的重要保障，因此做好病人家屬、單位領導及同事的思想工作，爭取他們的支持和關心是必不可少的。通過對家屬進行放療、康復等方面知識的宣教，爭取家庭給予病人心理及經濟上的支持。盡可能讓家屬多陪伴病人，鼓勵親友多探視，每周2次或3次，以減輕病人焦慮情緒，使病人處于最佳心理狀態，積極主動配合治療。對家庭不和睦、近期有負性生活事件的病人，護理人員要認真做好病人和家屬之間的思想溝通工作，對病人及家屬進行安撫，幫助化解家庭矛盾。

1.2.2.2 健康教育 采用個別交談、發放健康教育手冊、集體講座、宣傳畫冊等形式對病人及家屬進行健康教育。主動向病人及家屬介紹放療目的、技術、治療流程及配合方法、可能發生的不良反應及注意事項。告知病人模擬定位就像照相一樣，不痛苦，只是在體表上標出照射的正確部位。如果不配合，定位照射就不準確，不能保證照射的效果，并教授其自我放松的方法：深呼吸4次或5次后，全身肌肉放松。囑其切勿將定位標記擦除。由于放療持續時間1個月左右，護士應經常與病人溝通，及時告知放療過程中相關放療知識，以減輕焦慮情緒。

1.2.2.3 對疼痛的干預 ①評估：評估疼痛的部位、性質、程度、發作特點、持續時間、加劇/緩解的因素等。疼痛程度應用0～10數字疼痛量表對病人的疼痛進行評估。0為無痛；1～3為輕度疼痛（睡眠不受影響）；4～6為中度疼痛（睡眠受影響）；7～10為重度疼痛（嚴重影響睡眠）。②措施：對病人的疼痛表示關心，囑病人臥床休息，指導病人運用想象、分散注意力、放松、按摩病變部位等措施轉移疼痛；遵醫囑給予止痛藥物，實行三階梯止痛療法，輕度疼痛時給予以阿司匹林代表的非甾體類藥物，中度疼痛時給予以可待因代表的弱阿片類藥物，重度疼痛時給予以嗎啡代表的強阿片類藥物，以口服為首選給藥途徑；遵醫囑應用熱敷/冷敷止痛。及時評價病人止痛措施的效果，運用有效的方法緩解疼痛，病人達到疼痛減輕，感覺舒適、放松。

1.2.2.4 飲食支持 放療在殺傷腫瘤細胞的同時對正常組織也有不同程度的損害，加強營養對促進組織修復，提高治療效果，減輕毒副反應有重要作用［6］。指導病人進食易消化、高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。禁忌煙酒及辛辣、油炸、霉變、煙熏、鹽腌等食品。若放療期間血象下降，指導病人進食一些補氣養血營養豐富的食物，如棗米粥、補髓湯、黃芪烏雞湯等。鼓勵病人少食多餐，多飲水，每日2 000mL～4 000mL，照射前后半小時不可進食。

1.2.2.5 并發癥的預防及護理 ①放射性皮炎：給照射野畫線前先清潔局部皮膚，保持照射野皮膚標記的清晰；放療中保持照射野皮膚的清潔干燥，照射野忌肥皂擦洗，禁用膠布和涂刺激性藥物，穿寬大柔軟、吸濕性強的純棉內衣，潮濕、污染時及時更換，減少局部刺激。出現皮膚紅斑、色素沉著或脫屑等放射性皮炎癥狀時，勿用手抓撓或手撕脫屑，對皮膚表面有滲出的濕性皮炎，應暫停放療，行暴露療法，并局部薄層涂抹燒傷濕潤膏，每日2次，或用康復新液噴敷在反應處，每日3次。②放射性肺炎：臨床表現為發熱、刺激性干咳、呼吸困難等，囑病人戒煙、注意保暖，預防感冒，以免導致肺部癥狀加重，如病人有胸悶、氣促及呼吸困難，應吸氧并保持呼吸道通暢，保持室內空氣清新，通風每日2次或3次，每次20min～30min，遵醫囑給予生理鹽水＋慶大霉素＋地塞米松＋糜蛋白酶霧化吸入，每日2次或3次。必要時應暫停放療，予頭孢類抗生素＋地塞米松靜脈輸注。③黏膜反應：囑病人用生理鹽水于飯前、飯后漱口，喉部有癥狀者含服5維他液500mL＋慶大霉素（1.6×105U～3.2×105U）＋地塞米松5mg～10mg，每日3次，每次20mL，并配合應用康復新液噴劑噴敷口咽部，每日3次，每次3噴。囑病人多飲水，每日3 000mL左右。④放射性食管炎：食管癌放療10d左右病人會出現黏膜充血水腫、局部疼痛、吞咽困難，應做好解釋，減輕病人焦慮。予流質飲食，少食多餐，禁食粗糙、刺激、糯米等食物。指導病人在進食后飲適量溫開水或淡鹽水沖洗食管，以減輕炎癥和水腫。⑤全身反應：出現頭暈、乏力、厭食、精神差、惡心、嘔吐、白細胞減少時應加強營養，調整飲食，注意休息，保暖，全身給予支持治療，定期抽血檢查，必要時給予升白細胞的藥物，白細胞低于3.0×109/L時暫停放療。

1.2.2.6 分散療法 ①活動：在病人病情允許的情況下，治療間隙積極參與交流或活動，如主動與他人交流、看有趣的電視節目、散步、參加有意義的活動（下棋、繪畫、書法等，每周1次或2次），使病人情緒穩定，焦慮情緒減輕，提高與周圍人群相處的自我滿意度。②松弛療法：于放療前、放療期間及放療后進行音樂放松訓練，使病人在節奏舒緩的音樂伴隨下，進行性肌肉放松，每日2次，每次30min，以緩解其焦慮情緒。

1.2.3 測試時間 一般情況問卷及危險因素問卷在入院時完成，比較兩組入院時、第1次放療后、放療結束后出院時的SAS評分。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行數據分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 焦慮的危險因素分析 首先應用單因素logistic回歸分析，結果顯示P≤0.10的變量有自身的經濟不足、生活質量期望值、對腫瘤治療手段的認知欠缺、近3年來負性生活事件的發生、耐受疼痛、家庭不和睦、與周圍人群相處的自我滿意度、醫療保障。然后這些變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示P＜0.05的變量中自身的經濟不足、生活質量期望值、對腫瘤治療手段的認知欠缺、近3年來負性生活事件的發生、家庭不和睦、醫療保障是焦慮的危險因素，與周圍人群相處的自我滿意度、耐受疼痛是焦慮的保護因素。詳見表1。

表1 研究對象焦慮危險因素的多因素Logistic回歸分析結果

2.2 兩組干預前后SAS評分（見表2）

表2 兩組干預前后SAS評分比較 分

3 討論

腫瘤是一種嚴重威脅人類生命健康的常見病、多發病，且已成為人類死亡的首要原因，而放療是惡性腫瘤治療的重要手段之一。有學者采用癥狀自評量表（SCL-90）對放療病人進行問卷調查，了解放療病人的心理狀態，結果表明，放療病人總分、總均分、陽性項目數、陽性癥狀均分明顯高于國內常模［7］。本研究結果表明自身的經濟不足、生活質量期望值、對腫瘤治療手段的認知欠缺、近3年來負性生活事件的發生、家庭不和睦、醫療保障是焦慮產生的危險因素，與周圍人群相處的滿意、耐受疼痛能夠減少焦慮。心理護理干預能夠有效的消除病人的焦慮情緒，與文獻報道一致［8］。因此治療與護理中減輕病人經濟負擔，溝通上暗示病人自行降低生活質量期望值，讓病人了解診療過程、可能出現的情況及處理方式，對病人家屬進行安撫，化解家庭矛盾，針對癌性疼痛及時處理，能夠有效減少焦慮產生。本研究表明自身的經濟不足是影響病人心理健康狀況的主要原因，與文獻報道一致［9］。由于治療期間檢查和放療費用及升血象藥物的應用等是導致住院費用增加的主要原因。腫瘤綜合治療經常出現“經濟付出”與“生存期望”偏差。腫瘤病人日漸增多，對腫瘤缺乏正確的認識，把腫瘤和死亡等同，形成思維定式；放射治療是腫瘤治療的常見方法，但是無論病人及家屬，還是社會公眾對放療知之甚少，存在模糊甚至錯誤的認識；負性生活事件形成心理陰影；家庭關系緊張，均是焦慮情緒的推動力。心理護理針對性強，增強病人戰勝癌癥的信心，提高綜合治療療效。放療反應與劑量相關，第1次放療后，病人無新生不適癥狀，對放療有了一定的感性認識，因此SAS評分減低。而心理護理干預組，向病人介紹治療環境、疾病相關知識和治療效果，舉出治療效果好的病例，并幫助病人熟悉就醫環境，簡單介紹放射治療過程，并把療程中可能出現的不良反應交代清楚，使其堅定信心，盡快消除病人陌生感，減輕其對放療的恐懼。以良好的心理狀態接受放療，干預組較對照組SAS評分降低更加明顯。出入院SAS評分差異，認為是治療后臨床癥狀得以控制，隨著病情減輕，病人情緒逐漸穩定。由于心理護理干預，病人對后續綜合治療有了進一步了解，再加上合理經濟預算，正確生活質量定位，行之有效的抗癌痛處理，使得其情緒較對照組更加穩定。

綜上所述，腫瘤病人的心理是復雜的，腫瘤放療病人心理障礙非常普遍，影響因素具有綜合性和復雜性。探尋其焦慮情緒成因，有針對性地進行護理干預，可以減輕腫瘤放療病人焦慮情緒。心理護理是整體護理的核心，應貫穿于整體護理全過程［10］。護理人員應高度重視病人的心理障礙問題，對他們盡早及時地施行心理干預，指導并協助病人采取積極措施尋求良好的心理社會支持，最大限度地提高病人的生存質量。

（感謝泌尿外科主任管同郁博士、放療科陳宏林老師、麻醉科主任朱珊珊博士、主任護師何莉科護士長對本研究的幫助。）

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Causative analysis and nursing intervention on anxiety in malignant tumor patients undergoing radiotherapy

Wang Wenrong，Geng Cuihong，Yuan Cheng，et al
（Tumor Hospital of Xuzhou City，Jiangsu 221005China）

［目的］探討惡性腫瘤放療病人焦慮情緒形成的原因及護理干預措施。［方法］選擇2010年10月—2011年10月在我院接受放射治療的惡性腫瘤病人126例，隨機分為干預組和對照組各63例，治療期間對照組給予常規護理，干預組在常規護理基礎上重點給予心理干預和心理疏導。兩組分別于入院時、第1次放療后、出院時進行問卷調查評定焦慮情緒，分析病人心理狀態。［結果］惡性腫瘤放療病人焦慮情緒來源于自身的經濟不足、生活質量期望值、對腫瘤治療手段的認知欠缺、近3年來負性生活事件的發生、家庭不和睦、醫療保障。干預后兩組SAS評分比較差異有統計學意義。［結論］有針對性地進行心理護理干預，可以減輕腫瘤放療病人焦慮情緒，提高生活質量。

惡性腫瘤；放療；焦慮；心理護理

R473.73

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.021

1009-6493（2012）11C-3111-03

王文榮，副主任護師，本科，單位：221005，徐州市腫瘤醫院；耿翠紅、袁成、向代香、謝玉秋、張梅單位：221005，徐州市腫瘤醫院。

2012-07-26；

2012-10-19）

（本文編輯 蘇琳）