脈沖Nd：YAG激光治療牙周疾病的護理

邵 倩

脈沖Nd：YAG激光治療牙周疾病的護理

邵 倩

牙周疾病是指發生在牙的支持組織的慢性感染性疾病，可導致牙周組織的附著喪失和牙槽骨的進行性破壞。釹/釔鋁石榴石（Nd：YAG）激光治療牙周疾患是一種全新的治療手段，由于激光光纖較細、柔韌性好、操作安全、能有效的殺菌及止血抗感染、減少或減輕菌血癥，治療時基本無痛，深受病人歡迎。而治療過程中良好的醫護配合，對于順利完成治療起著重要作用。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月—2010年12月在我院就診的慢性重度牙周炎病人11例，年齡36歲～60歲，男7例，女4例。病人知情同意，其中再生障礙性貧血1例，慢性淋巴細胞白血病1例，腎功能不全1例，2型糖尿病8例，均伴有牙齦紅腫、增生、自發性出血。治療前均按常規進行臨床探診深度（PD）、臨床附著喪失度（CAL）、齦溝出血指數（SBI）的檢測及記錄，攝全景片。遵醫囑控制全身病情，待穩定后行牙周基礎治療＋激光治療，術后1周、1個月和3個月分別進行復查，觀察牙周變化。

1.2 治療儀器 使用意大利DEKA公司的激光治療儀型號Smartlite D-Nd：YAG Laser，是一種波長為532nm的固體激光器，連續模式下功率0.5W～3.0W，光纖型號300μm，長度為3M，激光束分散度為14°。

1.3 護理

1.3.1 術前護理 激光治療是一種微創治療，術前病人因對治療過程不了解，常出現緊張、焦慮心理。護理人員熱情接待病人，安慰病人情緒，讓病人有安全感，增強病人對治療的信心。向病人解釋激光治療牙周疾病的適應證、優缺點、治療所需時間、過程及治療后的注意事項，與病人簽訂知情同意書。術前了解病人病情、診斷及所采取的治療方式，準備常規消毒物品，所需器械及防護眼鏡。將光纖插入專用手機柄，輕推光纖使其從另一端穿出約6cm，上好30°曲形針頭帽，使光纖穿過針頭帽并保持1cm，置于專用架上備用。

1.3.2 術中護理配合 ①協助病人取舒適坐位或臥位，指導病人術中配合，避免用口呼吸，預防誤吞。如有不適可舉手示意。②根據治療范圍常規消毒。③局部麻醉下，傳遞刮治器及根面銼給醫生深入牙周袋內仔細刮治，盡可能去除牙周袋內的結石、菌斑、病變牙骨質、肉芽組織并行根面平整。護理人員協助醫生牽拉病人口角，及時用吸唾器吸除血液、唾液及刮治產生的壞死組織，充分暴露術野，保持術野清晰，協助醫生止血，使用3%過氧化氫及生理鹽水反復沖洗牙周袋。④在完成手工牙周袋內刮治、根面平整的基礎上，術區常規消毒，牙面用生理鹽水棉球保護，治療時避免損傷牙面。⑤醫護人員及病人均需佩戴防護眼鏡，接通電源后，治療儀預熱后仔細檢查光纖末端的紅色指示光斑是否呈圓形，邊緣是否完整，如光斑邊緣不清晰應切除末端1 mm～2mm［1］。遵醫囑調節激光輸出功率、照射時間等，將手柄傳遞于醫生，照射角度20°，將光纖插入牙周袋底，持續激光照射15s～30s，掃描式移動由袋底向齦緣，由下而上覆蓋整個牙周袋，以去除牙周袋壁的襯里上皮及其下方的炎癥結締組織。

1.3.3 術后護理及健康教育 術后應向病人交代術后情況及注意事項，遇有特殊情況即進行復診。告知病人數小時至次日可能會出現輕度紅腫，少數人會有滲出，此為術后的正?，F象，病人不必緊張，術后可進溫涼的流食或半流食。激光照射后，囑病人保持局部清潔，用抗生素漱口液漱口，預防感染。

1.3.4 終末處理 治療結束后，關閉儀器。將使用過的光纖放在光滑較硬的物體表面，用專用切割工具截下約1cm光纖，光纖末端用75%乙醇消毒備用。光纖必須固定在儀器的專用架上，不要卷太緊，以免折斷。將針頭帽和手機柄取下，使用等離子低溫滅菌。

2 結果

本研究病人術后1周、1個月和3個月分別進行復查，治療后全身均無不良反應，PD、CAL、SBI指標與治療前均有明顯改善。術后局部無明顯腫脹，進食、語言等功能未受影響，創面1周左右完全愈合，色澤、形態、功能恢復正常。所有病人均未發生創面感染，療效滿意。詳見表1。

表1 治療前與治療后病人的PD、CAL、SBI情況 mm

3 討論

臨床上全身疾病引發慢性重度牙周炎病人，常伴有嚴重的牙齦紅腫，炎性增生及自發性出血，牙周治療常為禁忌證，因此口腔局部治療應微創避免全身應激反應。慢性牙周炎作為一種細菌性疾病，清除病人牙周袋內的致病菌為其治療中很重要的一環。激光治療牙周病可以很好的減少牙周治療的創傷性，有明顯的殺菌效應，并可減少脂多糖類，有效去除菌斑，減少出血，起到減少牙周袋深度、減輕牙齦炎癥的效果，可用于牙周炎的輔助治療［2］，從而達到良好的治療效果。激光照射時間的長短取決于牙周袋探診深度，護理人員在治療中使用“牙周檢查記錄表”詳盡記錄檢查測得的數據，以便醫生在治療中選擇適度的功率與照射時間。遵醫囑調節激光治療儀輸出功率，治療儀光纖與根面成20°進行治療，一般小于4mm的牙周袋照射5s～10 s，4mm～6mm的牙周袋照射20s，7mm～9mm的牙周袋照射30s［3］。再生障礙性貧血病人由于凝血機制障礙，傳統的牙周治療會有明顯的活動性出血，出血量較大且不易止血，有時甚至嚴重威脅到病人生命安全。使用激光進行牙周治療，由于激光可被血紅蛋白特異性吸收，使膠原纖維蛋白及膠原鏈收縮，毛細血管封閉，達到有效地止血、凝血效果，因而可減少術區出血［4］。護理人員在治療過程中始終需保持醫生的視野清晰，及時吸除治療時產生的血液和唾液，密切觀察病人呼吸情況，防止病人誤吸及嗆咳，保證病人治療時呼吸道通暢。糖尿病、慢性淋巴細胞白血病病人牙齦會有嚴重的炎癥及自發性出血，由于全身免疫力下降，創傷性牙周治療往往引起局部的感染，并迅速蔓延至全身從而發生菌血癥，創面也較難愈合。激光作用于牙周組織，工作時瞬間溫度可達上千度，能迅速而有效地殺死術區的微生物，從而很好的減少治療區域的感染機會，減少菌血癥的發生。護理人員術中做好各環節的消毒隔離工作，防止交叉感染。術后要及時進行有效的健康教育干預，治療后3d每日使用抗生素漱口液漱口，預防創面感染。傳統牙周治療護理人員需現場調制牙周塞治劑進行治療創面的加壓固定，1周～2周后創面才會有新鮮的肉芽組織生成。牙周塞治劑在口腔中長時間存在，使病人有異物感從而影響病人進食和語言。本研究病人進行激光治療后由于出血量少、創面微小，而且激光有加速傷口部位新鮮肉芽組織生長，提高組織再生的能力，因此均不需使用牙周塞治劑進行加壓固定。激光進行治療時因有電磁場、生物刺激等效應，照射創面甚小，使術后反應很輕［5］，治療時疼痛感不明顯，治療時間也不長，提高了牙周治療時的舒適度，病人樂于接受治療，而且治療結束后即刻就可行牙體牙髓病治療，修復前的牙體預備，取模和做樁核等治療，增強治療的連續性，縮短了接受治療的時間，減少了病人復診的次數。激光安全使用是必需的，激光對人的眼睛是有害的。醫生、護士、病人在進行治療時距離較近，為防止眼睛的傷害，要戴防護鏡，激光避免直接照射于金屬表面，如銀汞合金、合金類全冠或嵌體，口鏡柄等，因為金屬表面會完全反射激光，反射的激光一方面可能會破壞激光的傳輸系統，另一方面可能會反射到口腔以外的地方傷害人的眼睛。

綜上所述，激光治療儀作為一種替代或輔助的微創方法治療牙周病是安全、高效的，但治療儀的光纖較易損壞，盡量不要將光纖從儀器上取下，如確需拆下，必須用專用保護帽將光纖插孔蓋好，以防損壞，這也是護理人員在臨床護理配合時需注意的。

［1］孔令華，王佳敏，馬育霞.應用激光切除阻生牙齦瓣的臨床研究［J］.實用口腔醫學雜志，2004（20）：392.

［2］楊賓，關為群.Nd：YAG激光在牙周炎治療中的作用［J］.中國實用口腔科雜志，2010，3（11）：695-697.

［3］關為群，王學瑩，楊賓.Nd：YAG激光治療對慢性牙周炎病人牙周袋深度和附著喪失的改善效果研究［J］.中國實用口腔科雜志，2010，3（4）：231-232.

［4］劉娜，劉魯川，張國棟，等.脈沖Nd：YAG激光照射對實驗性大鼠慢性牙周炎的作用［J］.牙體牙髓牙周病學雜志，2008（6）：312-315.

［5］石礦寶，趙成才，梁偉杰，等.應用CO2激光行舌系帶矯正術30例［J］.上?？谇会t學，2002（11）：280.

Nursing care of patients with periodontal diseases treated with pulse Nd：YAG laser

Shao Qian（Affiliated Stomatological Hospital of Medical College of Nanjing University，Jiangsu 210008China）

牙周疾??；激光治療；健康教育

1009-6493（2012）11C-3121-02

R473.78

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.027

邵倩，主管護師，本科，單位：210008，南京大學醫學院附屬口腔醫院。

2012-04-25；

2012-10-28）

（本文編輯 蘇琳）