造口粉與皮膚保護(hù)膜在肛周皮膚損害護(hù)理中的應(yīng)用

郭紅梅，曹 燕，李 娜，郭 丹

造口粉與皮膚保護(hù)膜在肛周皮膚損害護(hù)理中的應(yīng)用

郭紅梅，曹 燕，李 娜，郭 丹

肛周皮膚損害在臨床上十分常見，尤其在截癱病人、危重病人（腫瘤病人）、長期臥床病人、老年病人及腹瀉病人中更為常見。均因大小便失禁，糞便及尿液刺激皮膚，引起糞水性皮炎，癥狀為肛周皮膚紅腫、破潰，甚至感染，既增加了病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又增加了護(hù)士的工作量。多年來臨床上常用“氧化鋅軟膏”治療肛周皮膚浸漬紅腫、糜爛，但效果不佳。我院皮膚護(hù)理小組自2008年3月將造口粉和皮膚保護(hù)膜用于肛周皮膚浸漬紅腫、糜爛的治療和護(hù)理，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年3月—2012年3月肛周皮膚損害病人40例，其中男22例，女18例；年齡37歲～88歲，平均56歲；晚期腫瘤12例，脊髓損傷伴截癱18例，老年臥床腹瀉10例；便失禁時間2d～15d；肛周紅腫26例，肛周糜爛14例。根據(jù)科室上報時間分為實驗組和對照組各20例，兩組性別、年齡、病情程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法 兩組病人大便后均用柔軟紙巾清理肛周便漬，用純棉軟毛巾蘸溫水擦拭肛周，動作輕柔。實驗組用皮膚保護(hù)膜環(huán)形涂擦紅腫、糜爛處皮膚后，再將造口粉灑于紅腫糜爛處，并用棉簽或紗布涂勻。腹瀉者，用皮膚保護(hù)膜涂擦每日3次或4次，造口粉在每次清理大便后均需灑涂；肛周皮膚紅腫加糜爛者，用皮膚保護(hù)膜涂擦、造口粉灑涂每日2次或3次，單純肛周皮膚紅腫者，用造口粉灑涂每日3次或4次。對照組清理大便方法同實驗組，清理后，腹瀉者用氧化鋅軟膏均勻涂擦皮膚紅腫糜爛處，每日3次或4次；腹瀉已止者，用氧化鋅軟膏均勻涂擦，每日2次或3次。

1.3 療效及判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：用藥后3d～5d，皮膚潮濕、水腫、紅斑的部位恢復(fù)正常。有效：用藥后5d～7d，皮膚潮濕、水腫、紅斑范圍縮小。無效：用藥后7d以上，皮膚潮濕、水腫、紅斑不變或擴(kuò)大［1］。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組護(hù)理方法療效比較

3 討論

肛周皮膚浸漬糜爛問題要早預(yù)防、早治療，預(yù)防勝于治療。對于截癱病人、危重病人、長期臥床病人、老年病人及腹瀉病人等，責(zé)任護(hù)士在工作中，應(yīng)關(guān)心病人飲食、重視病人大便情況，發(fā)現(xiàn)腹瀉盡早評估，并及時采取對應(yīng)措施，除藥物干預(yù)外，還應(yīng)盡早使用皮膚保護(hù)膜，以避免糞便刺激皮膚，引起糞水性皮炎，而導(dǎo)致肛周皮膚紅腫、破潰，甚至感染。

3.1 皮膚保護(hù)膜的作用 皮膚保護(hù)膜主要成分是聚乙烯甲基丙烯酸丁酯和異丙醇等［2］，皮膚保護(hù)膜為液體狀，涂抹后在皮膚表面形成一層透明薄膜，如同第2層皮膚，具有防水功能，防止大、小便對皮膚的浸漬，避免細(xì)菌感染，因保護(hù)膜透明易于觀察病人局部情況，涂抹后，病人感覺舒適，皮膚無緊繃，牽拉感。保護(hù)膜還具有透氣性，讓皮膚正常呼吸［3］。

3.2 造口粉的作用 由羧甲基纖維素鈉（CMC）、瓜爾豆膠和黃原膠組成的造口護(hù)膚粉，有較強(qiáng)的吸濕作用，能使肛周皮膚保持干爽，從而減輕潮濕對皮膚的刺激，減少肛周皮膚損傷的發(fā)生，并能緩解皮膚紅腫和潰爛［4］。

3.3 皮膚保護(hù)膜、造口粉聯(lián)合用藥優(yōu)點 ①提高治愈率、縮短治愈時間。皮膚保護(hù)膜和造口粉聯(lián)合用藥既能保護(hù)皮膚，防止紅腫、糜爛再度加重，又具有治療紅腫、糜爛的作用，從而提高了肛周皮膚紅腫、糜爛的治愈率，縮短了治愈時間。②減輕病人痛苦及護(hù)士工作量。皮膚保護(hù)膜、造口粉聯(lián)合用藥均無刺激性，油性的皮膚保護(hù)膜上涂灑上造口粉，無需覆蓋敷料，外觀易于病人接受，不影響病人的臥位，尤其方便腹瀉者清理污物。氧化鋅為膏狀藥物，每次涂擦后均需覆蓋敷料，對腹瀉病人，容易使藥物與便漬混雜，污物沾染敷料，難以清理，增加護(hù)士工作量。③用藥方法簡單、易操作。使用中未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)，適用于家庭及社區(qū)護(hù)理，護(hù)理方法簡單易學(xué)。

［1］陳魯，吳玉琴.造口護(hù)膚粉對大小便失禁致皮膚浸漬的療效分析［J］.蛇志，2010，22（2）：123-124.

［2］李冬梅，王紅霞，留盈盈.護(hù)膚粉和皮膚保護(hù)膜用于大便失禁致肛周皮膚損傷的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（12）：1040-1041.

［3］李靜，劉巍，王巖.皮膚保護(hù)膜對外陰及肛周皮膚濕瘡的療效觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2011，19（8）：111-113.

［4］鄭杭杭，騰建燕，單云珍.造口護(hù)膚粉在老年病人肛周皮膚損傷中的應(yīng)用［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，23（7）：367.

Application of stoma powder and skin protective film in nursing care of patients with curiosum skin lesion

Guo Hongmei，Cao Yan，Li Na，et al（No.264Hospital of PLA，Shanxi 030001China）

肛周皮膚損害；造口粉；皮膚保護(hù)膜

1009-6493（2012）11C-3134-02

R472

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.037

郭紅梅，副主任護(hù)師，本科，單位：030001，中國人民解放軍第二六四醫(yī)院；曹燕、李娜、郭丹單位：030001，中國人民解放軍第二六四醫(yī)院。

2012-07-10；

2012-10-18）

（本文編輯 蘇琳）