優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在腦卒中便秘病人中的應(yīng)用效果

楊曉春

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在腦卒中便秘病人中的應(yīng)用效果

楊曉春

護理質(zhì)量的高低直接影響到醫(yī)院的聲譽［1］，關(guān)系到病人的康復(fù)進程，是醫(yī)院護理工作的重中之重。2010年初，為全面貫徹落實國家衛(wèi)生部下發(fā)的“關(guān)于加強臨床護理工作”的指示精神，我院開展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動，示范病區(qū)實施小組分層責(zé)任包干制護理，實施以病人為中心的工作流程，其他病區(qū)仍然實施整體護理，并進行了臨床效果觀察，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作得到了領(lǐng)導(dǎo)、社會的肯定，得到了醫(yī)生、病人的信任，病人對護士的滿意度、依從性及自我管理能力、疾病健康知識知曉度均有了明顯提高。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年6月—2011年7月我院神經(jīng)內(nèi)科的腦卒中便秘病人60例，隨機分為實驗組和對照組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇腦卒中左側(cè)或右側(cè)偏癱的，并能自行完成腹部按摩的，具有部分自理能力，大便硬結(jié)，排便次數(shù)少于2次/周的病人。排除已有明顯的肝腎疾病、惡性腫瘤、直腸結(jié)腸器質(zhì)性病變及腦卒中發(fā)病前已有便秘的病人。兩組病人一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 對照組病人采用常規(guī)護理：護士首先向病人及家屬講明飲食與排便，飲食與康復(fù)的關(guān)系，鼓勵病人多飲水，食低脂、低膽固醇、清淡易消化的食物。鼓勵病人病情穩(wěn)定后可適當(dāng)進行肢體活動，每次20min～30min［2］。通過健康宣教消除緊張心理。實驗組病人實施小組分層負(fù)責(zé)包干制護理，①飲食護理：責(zé)任護士評估后與小組成員制定合理的膳食計劃，保證蛋白質(zhì)、維生素及微量元素的供給，協(xié)助病人多飲水，不少于100mL/h～150mL/h，晨起飲溫開水。②活動安排：根據(jù)具體情況制定相應(yīng)的鍛煉計劃，協(xié)助病人先活動健肢，再按摩患肢，先被動后主動，循序漸進。③腹部按摩與臍周按摩：責(zé)任護士每日在病人早餐后30min，協(xié)助指導(dǎo)病人做腹部按摩，每次10min～15min。雙手重疊于右下腹部，沿結(jié)腸走向向上、向左、向下順時針方向反復(fù)按摩，力度適宜，使腹部下陷1cm～2cm，幅度由小到大，直到病人有便意為止。每日晚餐后20min，病人仰臥或半臥位，腹部自然放松，操作者用手的大、小魚際肌在病人臍周沿順時針方向按摩，每次10min～15min。④心理指導(dǎo)：責(zé)任護士每日下午到病人床前針對自己所管病人的情況進行一對一個體指導(dǎo)，教會病人在早餐后30min或起床后30min試驗排便，關(guān)心病人，消除心理不安及恐懼，積極與護士溝通，減輕意識性的便秘。床上使用便器時協(xié)助抬高床頭10°～30°囑其深呼吸，便后立即臥床，并進行室內(nèi)通風(fēng)，保持空氣清潔、新鮮。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組各觀察指標(biāo)比較 例

3 討論

我科開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，實施小組分層負(fù)責(zé)包干制，每名責(zé)任護士負(fù)責(zé)2例～8例病人，責(zé)任護士在病房的時間增多，病人的需求充分得到滿足，護理措施更加落實到位，提高了護理效能，保證了服務(wù)質(zhì)量，同時加強了護患溝通，拉近了與病人之間的距離，增加了病人和家屬對護士的信任，病人遇到問題愿意告訴自己的責(zé)任護士，責(zé)任護士對自己分管的病人更加用心。能夠觀察到病人本身不一定感受到的許多客觀的病癥，很大程度上能促進病人遵醫(yī)行為和依從性提高［3］，本研究結(jié)果顯示，兩組病人對護士的滿意度和依從性比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。腦卒中病人由于大腦皮質(zhì)功能受到不同程度的抑制，神經(jīng)沖動及傳導(dǎo)均發(fā)生障礙，導(dǎo)致不能有效地、規(guī)律地引起排便反射。腦卒中多屬于急危重癥，該病初期病人大部分都是在床上度過，腸蠕動減慢，活動量減少，使用脫水劑等均可引起便秘。用力排便時可使顱內(nèi)壓增高，引起病人再出血或梗死面積擴大的危險。開展優(yōu)質(zhì)護理后，護理小組共同制定護理措施、活動方案、飲食計劃，責(zé)任護士親自指導(dǎo)和協(xié)助病人改變排便習(xí)慣，實施相關(guān)知識宣教、心理支持和幫助，并協(xié)助腹部與臍周按摩，有效地緩解了便秘癥狀，使病人和家屬正確掌握專業(yè)化的治療和緩解便秘的知識和技巧。實驗組護理的病人相關(guān)知識的掌握、自我管理能力、便秘緩解程度與對照組比較有顯著性差異。

實驗組開展優(yōu)質(zhì)護理實施小組分層負(fù)責(zé)包干制應(yīng)用于腦卒中病人護理工作中，許多責(zé)任護士指導(dǎo)家屬或病人執(zhí)行的工作，現(xiàn)由護士直接操作且護士相對固定，可有效提高病人對護士的信任度、依從性和滿意度，有效地減少便秘的發(fā)生率。通過改革護理管理模式，實施優(yōu)質(zhì)護理，責(zé)任包干，強化了基礎(chǔ)護理，和諧了護患關(guān)系，有效地提高護理質(zhì)量。從而達到了“病人滿意、政府滿意、社會滿意”。

［1］劉夢，任珍，包志英.優(yōu)化護理文化，創(chuàng)建護理品牌［J］.醫(yī)院院長論壇，2009，9（5）：47-49.

［2］白新燕，趙巖萍，劉二梅，等.早期綜合護理干預(yù)在腦卒中急性期的應(yīng)用［J］.全科護理，2012，10（3C）：820-821.

［3］張云.健康教育在腦卒中病人預(yù)防便秘護理中的應(yīng)用［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，9（29）：5574-5575.

Applied effect of high-quality nursing service for stroke patients with constipation

Yang Xiaochun（People’Hospital of Yu County Yangquan City Shanxi Province，Shanxi 045100China）

腦卒中；便秘；優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

1009-6493（2012）11C-3156-01

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.052

楊曉春，副主任護師，本科，單位：045100，山西省陽泉市盂縣人民醫(yī)院。

2012-05-25；

2012-10-05）

（本文編輯 蘇琳）