預防黃斑變性，應從飲食開始

張學東 田洪益

年過半百，很多人常抱怨“近來看東西模糊，沒有以前那么清楚了”，擔心是老花眼，或懷疑患了老年性白內障。其實對50歲以上人群，危害視力最大的因素既不是老花眼，也不是老年性白內障，而是一種稱為“老年性黃斑變性”的眼病。

黃斑病變，中老年人失明的主要原因

黃斑是人眼視網膜中最重要的部位，每個人都有，平時我們驗視力就是檢測黃斑中心視物的敏銳度。黃斑區域出現病理改變，就稱為黃斑變性。其病因目前還不清楚，除了年齡因素外，其他因素還有人種、性別、遺傳、光損傷、代謝、營養、吸煙、環境等。黃斑變性患者的直系親屬發病率高，高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、肥胖、抽煙和飲酒者更易患此病，而最常見的是與年齡相關的，即老年性黃斑變性，它是導致50歲以上人群失明的主要原因。

一般來說，黃斑病變根據其嚴重程度可分干性（無新生血管生長）與濕性（有新生血管生長）兩種類型。干性黃斑病變對視力危害較小，視力常為緩慢進行下降或視物變形，因其病因不清楚，目前治療均為對癥支持治療，平時可用一些改善黃斑血液循環（如施圖倫滴眼液）、補充玉米黃質與葉黃素、增加血液中抗氧化劑（維生素C、維生素E、類胡蘿卜素、鋅等）水平的藥物進行治療，如有高血壓者，需注意控制血壓、血脂，以防止病情進一步發展。濕性黃斑病變嚴重危害患者的視力，常為突然發生視力障礙，眼前黑影，嚴重者最終可導致失明。

飲食可預防黃斑病變

到目前為止，任何治療方法均難以大幅度地恢復已經喪失的視功能，因此我們提倡早發現早治療，特別是早期預防。例如家族中有人患黃斑變性，那么家族成員中50歲以上的，要定期到醫院進行檢查；太陽光強烈時出門戴墨鏡；黃斑病變的發生還與高血壓、血脂異常相關，因此要防止過度肥胖，積極防治高血壓和血脂異常，減緩黃斑病變的發展；還有，愈早戒煙，發生老年性黃斑變性風險愈小。

從飲食方面來說，養成良好的飲食習慣，注重飲食結構，可以很好地預防黃斑病變。

1.蔬菜和水果中含有抗氧化物質，因此建議多吃蔬菜水果；進食富含葉黃素、玉米黃素以及維生素C、維生素E的食物，可防止自由基對視細胞的損害，而前者還有過濾藍光的作用，從而有助于改善或延緩眼睛的老化、退化。含以上物質充足的食物有：深綠色蔬菜，如菠菜、香菜、花椰菜、豌豆等；黃色蔬果，如胡蘿卜、番茄、紅薯、玉米、柑橘等。

2.魚類含有大量的不飽和脂肪酸，有較強的抗氧化能力；鮭魚、鱒魚以及蟹和蝦外殼的紅色素中還含有另一種類胡蘿卜素——蝦青素，可以對老年黃斑變性起到抑制作用。青花魚、沙丁魚、金槍魚等魚類在預防老年黃斑變性的同時，還可以預防血脂異常、動脈硬化等疾病。

3.每周喝少量紅葡萄酒，有促進微循環的作用。

4.對一些有刺激性的食物或興奮性的食品，如辣椒、生蔥、生蒜及咖啡等，應當盡可能少吃或不吃。

總之，隨著我國老齡化社會的到來，黃斑病變已經是一個嚴重影響我國中老年人生活質量的疾病，患病人數日益增加，是一個嚴重的公共衛生問題。通過積極廣泛的宣傳，增加患者和醫師對黃斑病變的重視，再通過生活習慣的調整和飲食的合理搭配等預防措施，可以減少嚴重病變的發生。

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黃斑病變主要治療方法

激光治療?激光產生的熱量能摧毀黃斑區的異常新生血管，使新生血管退化。缺點是對附近的正常組織也可產生損壞，而且光凝僅封閉已經存在的新生血管，并不能阻止新的新生血管的形成，是一種對癥治療。

經瞳孔溫熱療法此法是采用近紅外激光，以微弱的能量照射黃斑病變區，使病變局部輕微升溫（約升溫10℃左右），治療后，脈絡膜新生血管內血栓形成以及發生部分或全部脈絡膜新生血管閉合，并促進出血和滲出的吸收。因此，這種適合治療各種脈絡膜新生血管，包括隱匿性和典型性。該療法費用低廉，但對局部正常組織亦有一定的損壞。

光動力學療法將一種特異的光敏感劑維速達爾注射到患者血液中，當藥物到達視網膜時，用一種特殊的激光照射激發光敏劑，從而破壞異常的新生血管，使新生血管萎縮封閉，而對正常的視網膜幾乎沒有損傷。該療法可以控制和穩定病情的發展，延緩視力下降的速度，有的患者視力還有一定程度的提高，是目前國際上方便、安全和有效的治療方法。

藥物治療科學研究表明，血管內皮細胞生長因子在脈絡膜新生血管發生發展中起關鍵作用，因此，應用其抑制劑應該起到抑制新生血管生長的功效，而由此發展起來的針對血管內皮細胞生長因子的藥物不斷涌現。比如已經在很多國家廣泛應用的雷珠單抗（Lucentis），患者應用1年后，95%的“濕性”黃斑病變患者的患眼視力穩定或提高，雷珠單抗今年已經進入中國市場。

手術治療如視網膜下新生血管膜的切除、黃斑轉位術等治療有一定效果。視網膜移植手術目前也處于研究階段。但由于手術屬于侵襲性操作，風險較大，并發癥較多，該方法目前開展較少。

目前，最被推崇的治療方法是聯合療法，即光動力療法與抗血管內皮細胞生長因子玻璃體腔注射，或與其他藥物的聯合應用。相關的很多臨床研究正在進行中，結果值得期待。