肺炎支原體感染與兒童哮喘及IgE水平的相關性研究

王 曄，黃 凱，梁振山

(江西省兒童醫院，江西 南昌 330006)

肺炎支原體(MP) 是兒童急性呼吸道感染的常見病原體,近年來,國內外報道小兒支原體肺炎的發病率呈逐年增加趨勢[1,2]。我們對肺炎支原體感染及哮喘的患兒，進行血清MP－IgM 及免疫球蛋白E 水平的檢測，探討肺炎支原體感染與兒童哮喘及IgE 水平的相關性。現將有關研究資料報告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取2009年10月至2011年11月來我院就診患兒480例,其中肺炎組:符合胡亞美主編的第7版《諸福棠實用兒科學》肺炎診斷標準，肺炎患兒264例,其中男135例,女129例,年齡2個月～13歲,平均年齡6歲4個月。支氣管哮喘組：符合中華醫學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會2008年修訂的兒童支氣管哮喘診斷與防治指南方案中支氣管哮喘診斷標準，支氣管哮喘患兒186例,其中男96例,女90例,年齡2.4個月～14歲,平均年齡6歲5個月。同期收集30例健康兒童作為正常對照組,男14例,女16例,年齡1～15歲,平均年齡6歲8個月。3組兒童的年齡、性別在統計學上無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 MP－IgM 檢測方法 該試劑盒是由珠海麗珠試劑股份有限公司提供，其方法學是被動凝集法，原理是：致敏粒子與人血清中存在的肺炎支原體抗體發生凝集反應。

1.2.2 血清IgE 水平的檢測方法 該試劑盒是由德賽診斷系統(上海)有限公司提供，其方法學是顆粒增強免疫透射比濁法，原理是：使用抗人IgE 抗體包被的膠乳顆粒和樣品中的IgE 進行抗原－抗體反應。反應完后，用透射比法檢測吸光度的變化反映IgE 濃度。

1.3 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件進行統計分析,所有數據以(均數±標準差)表示,各組間數據比較采用兩獨立樣本t 檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兒童哮喘組、肺炎組和正常對照組的MP－IgM陽性率比較見表1。

表1 兒童哮喘組、肺炎組和正常對照組的MP－IgM

由表1可見,兒童哮喘組和肺炎組MP－IgM 陽性率顯著高于正常對照組均P<0.01,提示有十分顯著的統計學意義。

2.2 兒童哮喘組、肺炎組和正常對照組的IgE 水平比較見表2、表3。

表2 肺炎組MP－IgM 陽性和正常對照組的IgE 水平(IU/mL)

由表2可見肺炎支原體感染患兒的血清IgE與對照組兒童血清IgE 水平比較有顯著性差異(P<0.01),哮喘患兒的血清IgE與對照組兒童血清IgE 水平比較有顯著性差異(P<0.01),肺炎支原體感染患兒的血清IgE與哮喘患兒MP－IgM 陽性的血清IgE 水平比較無顯著性差異(P>0.05)。肺炎組MP－IgM 陰性患兒血清IgE 水平與對照組兒童血清IgE 水平比較無顯著性差異(P>0.05),表明非支原體感染肺炎不會導致血清IgE 水平顯著升高。

表3 哮喘患兒MP－IgM 陽性和正常對照組的IgE 水平(IU/mL)

由表3可見哮喘患兒MP－IgM 陽性的血清IgE與對照組兒童血清IgE 水平比較有顯著性差異(P<0.01)。

3 討論

肺炎支原體(Mycoplasma Pneumoniae，MP)是兒童呼吸道感染較常見的病原體，其發病率在嬰幼兒中有逐年升高的趨勢，表現為發病年齡提前，肺外并發癥多樣等特點。迄今為止，肺炎支原體肺炎(Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，MPP)的發病機制仍不十分清楚，其主要機制有以下幾點：(1)MP的免疫應答和免疫逃逸。(2)MP的體液免疫機制肺炎支原體感染后可產生各種免疫應答，一般認為體液免疫由糖脂抗原引起。(3)MP的細胞免疫機制一般認為細胞免疫由蛋白抗原引起，在MP 發病機制中起著重要作用。而且肺炎支原體感染引起的肺炎在兒童中占有相當大的比例,它與肺功能異常、氣道高反應性以及喘息的發作密切相關[3,4]。近年來MP 感染發病率在兒童中有逐年增高趨勢。然而肺炎支原體在嬰幼兒各階段都有發病，本研究顯示哮喘組患兒MP-IgM 陽性率為48.4%，高于肺炎組患兒MP-IgM 陽性率45.5%及正常兒童；哮喘組患兒中肺炎支原體感染率以學齡期兒童最高，為57.6%，表明這一人群屬于肺炎支原體高危易感人群，其原因可能與該人群入托、上學，增加了感染機會有關。MP 感染與哮喘之間的關系是各國學者探討的一個熱點問題，Gil等認為MP 感染可引起哮喘[5]。MP 感染可誘發哮喘，因而近年來MP與哮喘發病的關系逐漸受到重視，國外已有報道MP感染可誘發哮喘，并與哮喘發作及惡化有關，MP感染可誘發哮喘的首次發作或引起已患哮喘患兒的頻繁發作[6，7]。本研究哮喘組中血清MP－IgM 陽性組患兒的總IgE 較MP－IgM 陰性組明顯增高,提示總IgE 水平可能與過敏原刺激相關,肺炎支原體既是感染原,也是一種特異性的過敏原[8],MP 感染后,可促進總IgE的升高,最終導致哮喘發作。所以綜上所述，MP 感染與哮喘之間具有密切相關性，所以對哮喘患兒治療過程中應該考慮到有MP 感染的可能性，并盡早檢測MP－IgM，這樣才能對癥治療，才能取得明顯的療效，同時在給MP 感染患兒治療時也應該考慮到是否有哮喘的可能性。所以兒童肺炎支原體感染與兒童哮喘發病密切相關。

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