血、尿胱抑素C檢測對小兒肺炎腎功能監測的臨床研究

陳正徐，王秀麗，饒曉紅，李 曼

(合肥市第二人民醫院廣德路區檢驗科，安徽 合肥 230011)

小兒肺炎是臨床常見病，易發展為重癥肺炎甚至發展為多器官衰竭。小兒重癥肺炎除輕癥肺炎的表現加重外，全身中毒癥狀嚴重且伴有腎臟等其它臟器功能損害。目前胱抑素C (Cystatin C，Cys C) 作為反映腎小球濾過率的指標已得到臨床的認可[1-4]，尿Cys C可以較好地反映腎臟疾病時腎小管功能情況[5-7]。本研究旨在探討小兒肺炎急性期、恢復期血、尿CysC的動態變化及其臨床意義。

1 材料與方法

1.1 一般資料 對照組選取來我院門診及健康體檢兒童120例，年齡3月～5歲，男女不限，發育、精神正常，經體檢肝腎功能正常，無其他基礎疾病。肺炎組選擇2010年1月至2012年3月來我院就診的肺炎患兒214例。入選標準：年齡3月～5歲，男女不限，所有患兒均無肝腎、心血管功能異常，未使用過利尿劑、腎毒性藥物。按病情輕重分為輕癥肺炎組、重癥肺炎組。

1.2 儀器與試劑 日立7600全自生化分析儀，BECKMAN IMMAGE800 特種蛋白儀。Cys C 測定試劑盒(膠體金比濁法)及配套校準品由利德曼公司提供。MA、α1-MG 試劑盒是BECKMAN 原裝進口配套試劑盒。

1.3 方法 抽取患兒入院后第2 天空腹靜脈血3ml，及時分離血清，同時收集患者隨機尿3ml，離心后取上清進行檢測。并對部分肺炎患兒于1 周后的恢復期用同樣方法復查血、尿標本。血Urea、血Cr、尿Cys C、尿Cr 均在日立7600全自動生化分析儀上檢測，尿MA、α1-MG 在BECKMAN IMMAGE800 特種蛋白儀上檢測，所有標本均在2h內完成。

1.4 統計學處理 參考值范圍采用x±1.96s 計算，所得數據用SPSS 11.5軟件進行單因素方差分析，兩兩比較用q 檢驗。

2 結果

2.1 根據C28-A2 (臨床實驗參考值范圍的定義與確認-第2 版)文件，120例兒童尿Cys C/Cr比值參考范圍為0.9-9.4μg/mmol Cr，其中x=4.9、s=2.22，與本課題前期研究成人參考范圍0.7-8.5μg/mmol Cr 無顯著差異(P<0.05)。

2.2 對照組及所有肺炎患兒血Urea、血Cr 結果均正常。重癥肺炎急性期血、尿Cys C含量均顯著高于對照組(P 均<0.01);恢復期與對照組比較無顯著性差異(P 均>0.05);重癥肺炎急性期與恢復期比較,二者有顯著性差異(P 均<0.05); 輕癥肺炎急性期、恢復期與對照組比較,均無顯著性差異(P 均>0.05)。具體指標，見表1。

2.3 根據MA/Cr(0.45～2.05 mg/mmol Cr)、α1-MG/Cr(0.1～1.2 mg/mmol Cr)、Cys C(0～1.6 mg/L)和Cys C/Cr的臨床參考范圍，重癥肺炎急性期Cys C 陽性率為75.5%(71／94)，Cys C/Cr 陽性率為76.6%(72／94)；輕癥肺炎急性期Cys C 陽性率為6.7%(8／120)、Cys C/Cr 陽性率為8.3%(10／120)；恢復期所有檢測指標均在正常范圍，陽性率均為零。在214例小兒肺炎患者中α1-MG/Cr的診斷符合率為88.1%、Cys C/Cr的診斷符合率為94.1%、MA/Cr的診斷符合率為73.3%、血Cys C的診斷符合率為89.2%。

表1 各組間血Cys C、Cys C/Cr、MA/Cr、α1-MG/Cr4項指標水平

3 討論

血Cys C 是評價腎功能早期損害的一個靈敏標記物，是反映腎小球濾過率的敏感指標。當腎小管功能受損時腎小管重吸收功能下降，尿Cys C 亦隨之增高尿Cys C 測定及應用現在已有較多報道[5-9]。王莉麗等作者在前期研究中[5]采用Cys C/Cr比值報告模式，該報告模式能減少隨機尿標本受尿濃縮稀釋影響。并證實Cys C/Cr比α1-MG/Cr 更敏感，可以作為早期DN 腎小管損傷的診斷指標，具有靈敏度高、操作簡單、干擾因素少等優點。檢測結果顯示在214例小兒肺炎患者中α1-MG/CR的診斷符合率為88.1%、Cys C/Cr的診斷符合率為94.1%、MA/Cr的診斷符合率為73.3%、血Cys C的診斷符合率為89.2%。

本研究顯示，輕癥肺炎血、尿CysC值與對照組比較差異無統計學意義，重癥肺炎急性期血、尿CysC值較對照組均顯著升高。表明重癥肺炎可造成腎小球、腎小管損害，其原因[10]可能是腎主動脈及各分支收縮期峰值血流速度、舒張末期血流速度均顯著下降,阻力指數、搏動指數明顯升高等腎臟血流動力學的病理變化造成腎臟損害和功能障礙。對小兒血、尿CysC 動態觀察發現，隨著炎癥的消退，血、尿CysC 水平均下降。且治療后血、尿CysC 水平與對照組相比差異無統計學意義。提示肺炎所致的腎臟損傷是短暫、可逆的，隨著炎癥的消退腎小球濾過及腎小管重吸收功能可逐漸恢復。這與潘順陸[11]等研究報道一致。

本研究通過對肺炎患兒血清Cys C和尿Cys C、α1-MG 以及MA的檢測，證實血Cys C、尿Cys C/CR比值在肺炎患兒早期腎功能損傷監測中的具有較高的應用價值，能動態評估肺炎患兒腎小球和腎小管功能并對腎功能損傷的發生發展和預后起到一定的作用。同時Cys C 在尿中具有較好的穩定性[12]，能在生化儀上檢測，不需要特殊設備，檢測方便，便于在基層醫院推廣使用。

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