某三甲醫(yī)院兒科門診上呼吸道感染抗菌藥物使用調(diào)查分析

王國(guó)俊，羅宏麗，曾 秘

上呼吸道感染為小兒常見(jiàn)疾病，約占兒科門診患兒的60%以上，90%的病原是病毒[1]。發(fā)生病毒感染時(shí)，機(jī)體往往對(duì)細(xì)菌的易感性增加，易合并細(xì)菌性感染[2]，臨床常針對(duì)病毒性呼吸道感染給予預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物治療，但盲目用藥增加了細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的機(jī)會(huì)。因此，如何合理、有效地應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防細(xì)菌性呼吸道感染，是兒科醫(yī)生必須考慮的問(wèn)題。關(guān)于兒童上呼吸道感染如何預(yù)防性使用抗菌藥物，目前尚無(wú)統(tǒng)一觀點(diǎn)[3－4]。由于不同年齡兒童，尤其新生兒、嬰幼兒的生理結(jié)構(gòu)、防御功能不同，因此上呼吸道感染患兒抗菌藥物的使用與其年齡有密切關(guān)系，但目前尚未見(jiàn)不同年齡段上呼吸道感染患兒抗菌藥物用藥的調(diào)查分析。為促進(jìn)上呼吸道感染患兒抗菌藥物的合理使用，筆者分年齡段調(diào)查分析了某三甲醫(yī)院兒科門診上呼吸道感染患兒抗菌藥物的用藥情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

隨機(jī)調(diào)查某三甲醫(yī)院2010年4月和5月門診上呼吸道感染患兒943例，分不同年齡段統(tǒng)計(jì)抗菌藥物的使用情況。943例患兒年齡段分布見(jiàn)表1。

表1 不同性別患兒年齡段分布情況[例(%)]

2 結(jié)果

943例患兒中使用抗菌藥物的有783例，抗菌藥物使用率為83.03%。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 不同年齡段患兒抗菌藥物使用情況統(tǒng)計(jì)[例(%)]

3 討論

該院上呼吸道感染患兒抗菌藥物使用率為83.03%，低于文獻(xiàn)[5]報(bào)道的95.01%，各年齡段中3～7歲患兒抗菌藥物使用率最高(92.86%)，0 ～6 個(gè)月患兒使用率最低(75.36%)，說(shuō)明臨床醫(yī)生控制抗菌藥物使用的意識(shí)有所提高。調(diào)查顯示，大于3歲的患兒抗菌藥物使用率反而較小于3歲的低齡患兒高，這與上呼吸道感染患兒抗菌藥物預(yù)防性使用的觀點(diǎn)不符，可能是因該院為三甲醫(yī)院，就診的年長(zhǎng)患兒多有混合細(xì)菌感染所致。就抗菌藥物的使用率而言，簡(jiǎn)單的調(diào)查數(shù)據(jù)難以區(qū)分抗菌藥物是否為預(yù)防性使用，應(yīng)根據(jù)患兒血常規(guī)檢查結(jié)果并結(jié)合患兒臨床癥狀，判斷患兒有無(wú)合并細(xì)菌感染。

抗菌藥物的給藥方式中，多采用口服給藥。口服藥服用方便，要求的藥物制劑比較簡(jiǎn)單，患兒痛苦較小，是一種最常用的給藥方法。但部分藥物會(huì)受食物或胃酸的作用而影響吸收，有些藥效會(huì)被破壞一大半以上，如青霉素G口服會(huì)被消化酶破壞。肌肉注射可避免口服給藥的缺點(diǎn)，藥物吸收較好，但對(duì)于兒童卻相對(duì)落后，除效果不明顯外，藥物的吸收率也不穩(wěn)定。肌肉注射易造成小兒臀大肌攣縮，雖然比例不高，但一旦患上臀大肌攣縮癥則很難治愈。目前，口服用藥和靜脈注射是醫(yī)師常用的兩種用藥方法，口服用藥一般適用于病情較輕的兒童患者，靜脈注射適用于病情較重的患者，均比肌肉注射的風(fēng)險(xiǎn)小、效果好[6]。

在抗菌藥物選擇上，多選擇頭孢菌素類或青霉素類，二聯(lián)用藥多為頭孢菌素類與大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)用。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，第1類速效殺菌劑不能與第3類速效抑菌劑聯(lián)合，否則容易出現(xiàn)拮抗作用。因?yàn)榈?類速效抑菌劑能迅速抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，使細(xì)菌處于停止生長(zhǎng)繁殖的靜止?fàn)顟B(tài)，致使繁殖期殺菌劑的第1類速效殺菌劑干擾細(xì)胞壁合成的作用不能充分發(fā)揮，從而降低藥效[7]。近年來(lái)，這一觀點(diǎn)受到了質(zhì)疑，認(rèn)為兩種抗菌藥物聯(lián)用可擴(kuò)大抗菌譜。如一般細(xì)菌合并支原體、衣原體或軍團(tuán)菌感染時(shí)，兩者合用有其合理性。事實(shí)上，在控制細(xì)菌感染時(shí)，即使該菌對(duì)某種抗菌藥物敏感，也總會(huì)有耐藥菌株存在，殘存的耐藥菌有被另一種抗菌藥物清除的可能。但聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)注意先用殺菌劑，再用抑菌劑。

[1]唐柳平，楚白麗.小兒上感貼治療上呼吸道感染88例療效觀察[J].右江醫(yī)學(xué)，2005，33(6):616 －617.

[2]戴自英.臨床抗菌藥物學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1985:42.

[3]孫劍明，金曉群，李文秀，等.上呼吸道感染兒童鼻部致病菌攜帶狀況及抗菌素預(yù)防性應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20(3):8－9.

[4]席 玲.中西藥結(jié)合治療小兒急性上呼吸道感染的體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(11):1 279 －1 280.

[5]王曉寧.兒科治療急性上呼吸道感染應(yīng)用抗菌藥物現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)感染控制雜志，2003，2(1):30 －32.

[6]方美花，崔玉蘭.小兒肌肉注射的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)信息，2000，17(3):39.

[7]金有豫.藥理學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:312.