某三甲醫院兒科門診上呼吸道感染抗菌藥物使用調查分析

王國俊，羅宏麗，曾 秘

上呼吸道感染為小兒常見疾病，約占兒科門診患兒的60%以上，90%的病原是病毒[1]。發生病毒感染時，機體往往對細菌的易感性增加，易合并細菌性感染[2]，臨床常針對病毒性呼吸道感染給予預防性應用抗菌藥物治療，但盲目用藥增加了細菌耐藥性產生的機會。因此，如何合理、有效地應用抗菌藥物預防細菌性呼吸道感染，是兒科醫生必須考慮的問題。關于兒童上呼吸道感染如何預防性使用抗菌藥物，目前尚無統一觀點[3－4]。由于不同年齡兒童，尤其新生兒、嬰幼兒的生理結構、防御功能不同，因此上呼吸道感染患兒抗菌藥物的使用與其年齡有密切關系，但目前尚未見不同年齡段上呼吸道感染患兒抗菌藥物用藥的調查分析。為促進上呼吸道感染患兒抗菌藥物的合理使用，筆者分年齡段調查分析了某三甲醫院兒科門診上呼吸道感染患兒抗菌藥物的用藥情況，現報道如下。

1 資料與方法

隨機調查某三甲醫院2010年4月和5月門診上呼吸道感染患兒943例，分不同年齡段統計抗菌藥物的使用情況。943例患兒年齡段分布見表1。

表1 不同性別患兒年齡段分布情況[例(%)]

2 結果

943例患兒中使用抗菌藥物的有783例，抗菌藥物使用率為83.03%。具體統計結果見表2。

表2 不同年齡段患兒抗菌藥物使用情況統計[例(%)]

3 討論

該院上呼吸道感染患兒抗菌藥物使用率為83.03%，低于文獻[5]報道的95.01%，各年齡段中3～7歲患兒抗菌藥物使用率最高(92.86%)，0 ～6 個月患兒使用率最低(75.36%)，說明臨床醫生控制抗菌藥物使用的意識有所提高。調查顯示，大于3歲的患兒抗菌藥物使用率反而較小于3歲的低齡患兒高，這與上呼吸道感染患兒抗菌藥物預防性使用的觀點不符，可能是因該院為三甲醫院，就診的年長患兒多有混合細菌感染所致。就抗菌藥物的使用率而言，簡單的調查數據難以區分抗菌藥物是否為預防性使用，應根據患兒血常規檢查結果并結合患兒臨床癥狀，判斷患兒有無合并細菌感染。

抗菌藥物的給藥方式中，多采用口服給藥。口服藥服用方便，要求的藥物制劑比較簡單，患兒痛苦較小，是一種最常用的給藥方法。但部分藥物會受食物或胃酸的作用而影響吸收，有些藥效會被破壞一大半以上，如青霉素G口服會被消化酶破壞。肌肉注射可避免口服給藥的缺點，藥物吸收較好，但對于兒童卻相對落后，除效果不明顯外，藥物的吸收率也不穩定。肌肉注射易造成小兒臀大肌攣縮，雖然比例不高，但一旦患上臀大肌攣縮癥則很難治愈。目前，口服用藥和靜脈注射是醫師常用的兩種用藥方法，口服用藥一般適用于病情較輕的兒童患者，靜脈注射適用于病情較重的患者，均比肌肉注射的風險小、效果好[6]。

在抗菌藥物選擇上，多選擇頭孢菌素類或青霉素類，二聯用藥多為頭孢菌素類與大環內酯類聯用。傳統觀念認為，第1類速效殺菌劑不能與第3類速效抑菌劑聯合，否則容易出現拮抗作用。因為第3類速效抑菌劑能迅速抑制細菌蛋白質合成，使細菌處于停止生長繁殖的靜止狀態，致使繁殖期殺菌劑的第1類速效殺菌劑干擾細胞壁合成的作用不能充分發揮，從而降低藥效[7]。近年來，這一觀點受到了質疑，認為兩種抗菌藥物聯用可擴大抗菌譜。如一般細菌合并支原體、衣原體或軍團菌感染時，兩者合用有其合理性。事實上，在控制細菌感染時，即使該菌對某種抗菌藥物敏感，也總會有耐藥菌株存在，殘存的耐藥菌有被另一種抗菌藥物清除的可能。但聯合應用抗菌藥物時，應注意先用殺菌劑，再用抑菌劑。

[1]唐柳平，楚白麗.小兒上感貼治療上呼吸道感染88例療效觀察[J].右江醫學，2005，33(6):616 －617.

[2]戴自英.臨床抗菌藥物學[M].北京:人民衛生出版社，1985:42.

[3]孫劍明，金曉群，李文秀，等.上呼吸道感染兒童鼻部致病菌攜帶狀況及抗菌素預防性應用[J].海南醫學，2009，20(3):8－9.

[4]席 玲.中西藥結合治療小兒急性上呼吸道感染的體會[J].現代中西醫結合雜志，2009，18(11):1 279 －1 280.

[5]王曉寧.兒科治療急性上呼吸道感染應用抗菌藥物現狀分析[J].中國感染控制雜志，2003，2(1):30 －32.

[6]方美花，崔玉蘭.小兒肌肉注射的經驗與體會[J].吉林醫學信息，2000，17(3):39.

[7]金有豫.藥理學[M].第5版.北京:人民衛生出版社，2002:312.