前列腺素E2栓用于足月妊娠引產75例

王 健

宮頸成熟情況是決定能否順利引產的關鍵，低宮頸評分帶來的低引產成功率和高剖宮產率嚴重影響了孕產婦及嬰兒的生命健康。引產前促進宮頸成熟可提高宮頸評分和引產成功率，減少產程處理和并發癥[1]。前列腺E2栓具有促進宮頸成熟和誘發宮縮等特點，在國內外已有多年的臨床應用經驗，但其有效性及安全性一直是產科醫生關注的熱點[2]。筆者對2009年9月至2010年9月收治的75例足月妊娠婦女采用前列腺素E2栓引產的臨床效果及安全性進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年9月至2010年9月該院住院的足月單胎、頭位的有明顯引產指征的初產婦150例為研究對象，胎膜均未破，未臨產，宮頸Bishop評分均小于5分，均無骨盆異常、心腎功能異常等引產禁忌癥，無前列腺素藥物應用禁忌證。患者年齡22～34歲，平均(26.8±4.6)歲;孕周38～42周。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各75例。兩組患者年齡、孕周、宮頸評分、引產指征等一般資料比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有產婦行常規B超、陰道檢查、白帶常規、生化分析，無應激試驗(NST)、行宮頸Bishop評分、胎兒體重估計等，并簽署知情同意書。給藥前均行外陰消毒，觀察組取前列腺素E2栓1枚(商品名普貝生，英國CTS公司，批號為MA117－06B，規格為10mg/枚)置陰道后穹窿，給藥30～60 min后開始胎心監護，2 h內連續監護，2 h后間斷監護，并可下床活動。若已臨產，胎膜破裂，宮縮過強，出現胎兒窘迫及藥物不良反應，則立即取出前列腺素E2栓，否則在給藥12 h后取出，第2天再放入1枚。對照組給予2.5 IU縮宮素加入5%的葡萄糖注射液500 mL中靜脈滴注，開始時8滴/min，根據宮縮情況調節速度，最大滴速為40滴/min，縮宮素12 h內的用量不能超過4 U，以連續2 d為誘發出現規律宮縮為無效。比較兩組用藥前、用藥后6 h和12 h的宮頸Bishop評分，記錄兩組用藥至臨產時間、總產程及對母嬰的影響(包括新生兒窒息率、引產成功率、產婦產后出血量)，記錄兩組不良反應發生情況。

1.3 療效判定標準[3]

顯效:用藥24 h內臨產或宮頸Bishop評分不低于3分;有效:用藥后24 h未臨產或宮頸評分提高不低于2分;無效:用藥24 h后未臨產且宮頸評分提高小于2分。以有效和顯效合計為總有效。

1.4 統計學處理

所有數據采用SPSS 11.5統計軟件進行處理，計量資料以X±s表示，組間比較采用 χ2檢驗或 t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。觀察組出現宮縮過強2例，胎心頻發1例，取出前列腺素E2栓后20 min宮縮減弱，胎心恢復正常;對照組出現宮縮過強2例。兩組不良反應發生情況比較，無顯著性差異(P ＞0.05)。

表1 兩組用藥前后宮頸Bishop評分比較(分，X±s)

表2 兩組促宮頸成熟情況比較 [例(%)]

表3 兩組用藥至臨產時間、總產程及對母嬰的影響

3 討論

足月妊娠引產成功的關鍵是宮頸成熟，Bishop評分越高，表明宮頸成熟情況越好，引產成功率越高。傳統的促宮頸成熟方法通過引起宮縮以促進宮頸成熟，普遍存在著孕婦易疲勞、胎兒長時間處于宮縮刺激的狀態，易發生宮內窘迫等缺點[4－5]。理想的促宮頸成熟方法應與自然生理過程相仿，不會引起子宮過度收縮或過度刺激，不會導致胎膜破裂和產后出血量過多。

前列腺素E2栓是一種控釋型前列腺素E2栓栓劑，主要含地諾前列酮(10 mg)，以0.3 mg/h的速度釋放，其作用機理是通過提高膠原酶、彈性蛋白酶的活性，使宮頸膠原纖維、細胞外基質降解，起到軟化宮頸的作用;同時釋放外源性前列腺素，松弛宮頸平滑肌，擴張宮頸，并收縮子宮平滑機，誘發宮縮，從而達到引產的目的;此外，通過刺激內源性前列腺素E2的釋放，增加細胞基質內水分和多糖含量，提高子宮對催產素的敏感性[6－7]。本試驗中，對有明顯引產指征的足月妊娠產婦采用前列腺素E2栓引產，并以縮宮素作為對照，結果表明，前列腺素E2栓在相同的時間內能顯著提高產婦宮頸Bishop評分，促進宮頸成熟，能明顯縮短用藥至臨產時間和總產程，提高引產成功率和減少術后出血量，差異有統計學意義(P＜0.05)。此外，前列腺素E2栓臨床用藥方便、簡單，藥后2 h可自由活動，減少孕婦長期臥床、活動不便等導致孕婦疲勞的現象發生。

前列腺素E2栓的主要不良反應為宮縮過強、過頻致使出現胎兒窘迫、胎便早泄、急產[8]，如出現上述癥狀，應立即取出前列腺素E2栓，短時間內癥狀就會緩解。這是因為其主要作用于陰道后穹窿組織，僅少量進入體內循環，宮頸藥物濃度遠遠高于血中，其在體內釋放速度很快，所釋放的前列腺素在藥物取出15 min后代謝完全，不會導致胎兒宮內窘迫，因此不會增加剖宮產率[9－10]。本試驗提示，前列腺素E2栓用藥安全可靠。

綜上所述，前列腺素E2栓可有效促進宮頸成熟，縮短產程，提高引產成功率，對母嬰無不良影響，值得臨床推廣。

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