卡前列素氨丁三醇用于剖宮產術中預防產后出血54例

黃小芳

(浙江省安吉縣人民醫院婦產科，浙江 湖州 313300)

產后出血(胎兒娩出后24 h內出血量超過500 mL)是產科常見而嚴重的并發癥之一，是全球孕婦患病和死亡的最主要原因[1]，嚴重影響著產婦的健康，居我國孕產婦死亡原因的首位[2]。因此，防治產后出血對減少孕產婦死亡率具有極其重要的意義。宮縮乏力是產后出血最常見的原因之一，治療產后出血的傳統方法有應用宮縮劑、按摩子宮、髂內動脈栓塞、子宮切除術等，其中應用宮縮劑是最主要的方法之一[3-4]。由于宮縮劑維持時間短、個體差異大、效果不甚理想，臨床上常與前列腺素制劑聯合使用，可取得較好效果。卡前列素氨丁三醇是新型的前列腺素制劑，具有很強的子宮收縮作用，可用于治療因子宮收縮乏力所致頑固性產后出血。筆者觀察了采用卡前列素氨丁三醇預防剖宮產術后出血的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2010年12月該院收治的有產科剖宮產指征、具有產后出血高危因素的產婦108例，均排除胃潰瘍、嚴重過敏、哮喘、高血壓及青光眼等前列腺素應用禁忌證，排除凝血功能障礙、胎盤植入、子宮切口裂傷等導致產后出血者。隨機均分為觀察組和對照組。觀察組 54例，年齡 20～35歲，平均(27.6±5.5)歲;孕周36～42周，平均(36.8±3.7)周;原發或繼發宮縮乏力14例，巨大兒14例，羊水過多10例，前置胎盤8例，雙胎妊娠8例;對照組 54例，年齡 20～38歲，平均(28.4±6.1)歲;孕周36～41周，平均(36.5±3.6)周;原發或繼發宮縮乏力17例，巨大兒12例，羊水過多12例，前置胎盤8例，雙胎妊娠5例。兩組產婦的年齡、體重、孕周、胎次、高危因素等情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組在剖宮產胎兒娩出后給予靜脈滴注縮宮素20 U及宮體注射卡前列素氨丁三醇(商品名欣母沛，美國法瑪西亞普強公司，批號為H20070251)250μg，若宮縮仍不佳，則隔15 min繼續注射卡前列素氨丁三醇250μg。對照組在剖宮產胎兒娩出后靜脈滴注縮宮素20 U及宮體注射縮宮素20 U，宮縮仍不佳者，繼續給予縮宮素20～50 U注射。觀察產后出血發生例數;術后2 h和24 h出血量，術中采用容積法、面積法和稱重法計算出血量，術后出血量使用專用紙墊收集，按稱重法計算;藥物不良反應。

1.3 統計學處理

采用統計軟件SPSS17.0進行統計分析，計數資料采用 χ2檢驗，計量資料采用 t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1。治療組中出現惡心、嘔吐2例，發熱1例，腹瀉1例，一過性血壓升高2例，但癥狀輕微，持續時間短;對照組中出現惡心、嘔吐3例，頭痛2例，均未作特殊處理后自行緩解。兩組不良反應發生率比較，差異無顯著性(P＞0.05)。

表1 兩組產后出血量及產后出血發生情況比較

3 討論

產后出血是我國孕產婦死亡的最主要原因之一，減少產后出血發生率是提高產科質量、降低產婦死亡率的重要環節。90%的產后出血是由子宮收縮乏力引起[5]。另外，產婦具有羊水過多、前置胎盤、巨大胎兒、雙胎妊娠、妊娠合并貧血等產后出血高危因素時，極易發生產后出血，若能采取有效措施預防或減少產后出血的發生，對降低產婦死亡率事半功倍[6]。預防產后出血就必須防止產后宮縮乏力的發生。一直以來，縮宮素是治療宮縮乏力的最主要藥物，但其半衰期短，在體內很快被胎盤所產生的縮宮素酶滅活和消除，而且個體對縮宮素的敏感性差異大，臨床效果不甚理想。卡前列素氨丁三醇具有生物活性強、半衰期長、刺激子宮平滑肌收縮作用強烈而持久的特點[7]，對子宮下段收縮乏力仍然有效，臨床上可用于治療因子宮收縮乏力導致的頑固性產后出血[8]，副作用主要為體溫升高、惡心、嘔吐、腹瀉、顏面潮紅、血壓升高等，一般是暫時性的，停藥后可自行緩解，無需特殊處理。從經濟學的角度來看，預防性地使用卡前列素氨丁三醇比發生大出血后再使用更有價值。產后出血一旦發生，往往會導致低血容量性休克、彌散性血管內凝血(DIC)、呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭等嚴重并發癥[9]，延長住院時間，承擔相應輸血風險，治療費用也大大增加，甚至還有切除子宮的風險。

本試驗采用卡前列素氨丁三醇預防剖宮產產后出血，結果表明，觀察組產后出血發生率明顯低于對照組，術后平均出血量也明顯少于對照組，與國內外文獻報道一致[6，10-11]，且不良反應少，顯示了卡前列素氨丁三醇在安全有效預防和治療產后出血方面的效果，具有良好的臨床應用前景。

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