高血壓患者血壓水平對記憶功能的影響

蔡淑蘭 陳長香 王建輝 王尚書

(河北聯合大學附屬醫院，河北 唐山 063000)

記憶障礙指個人處于一種不能記住或回憶信息或技能的狀態，有可能是由于病理生理性的或情境性的原因引起永久性或暫時性的記憶障礙。有研究認為高血壓是引起記憶功能障礙的危險因素〔1，2〕，而血壓水平對記憶功能的影響目前尚存爭議。本研究旨在探討高血壓患者血壓水平對記憶功能的影響，從而為臨床探索延緩和預防高血壓患者發展為血管性癡呆采取干預措施提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象 整群選取2010年9～12月本院心血管內科住院及高血壓門診就診的高血壓患者，隨機選取不同血壓分級患者196例(Ⅰ級66人，Ⅱ級64人，Ⅲ級66人)，均為長期居住于本地并愿意參加本研究者。納入標準:年齡≤75歲的成年人，符合2005年中國高血壓防治指南修訂版制訂的高血壓診斷標準〔3〕，無腦血管并發癥(病史及或CT檢查證實)。自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準:有酒精依賴、精神疾患，有精神類藥物應用史，嚴重視、聽功能障礙、失用不能配合檢查者以及其他可引起認知損害的疾病，如腦外傷、呼吸功能障礙、嚴重貧血者。同時，受試者如有腦血管意外及其他影響認知功能的并發癥發生或本人不愿參加可隨時退出。對照組選取同期門診體檢的健康人群240例，納入標準:年齡≤75歲，血壓正常，均長期工作和生活在本地。排除標準同病例組。所有研究對象均作利手評定，均為右利手。兩組人群的性別、年齡、受教育年限、職業、婚姻狀況、吸煙狀態、飲酒頻次無差異，具有可比性(P＞0.05)。見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 記憶功能測評 采用英國Rivermead康復中心設計的行為記憶測驗第2版(RBMT-Ⅱ)評定記憶功能。包括13個項目，分17個步驟合理安排、相互穿插評定，每一項都經由初步積分，再換算成標準分，滿分24分，標準分分級為:22～24分正常，17～21分為記憶輕度障礙，10～16分為記憶中度障礙，0～9 分為記憶重度障礙〔4，5〕。

1.2.2 血壓測量 按照中國高血壓防治指南建議的測量方法〔3〕，患者在安靜狀態下，休息15 min后取平臥位，由專人用魚躍牌臺式血壓計測量右上肢肱動脈血壓，取Korotkoff第一音為收縮壓(SBP)、第五音為舒張壓(DBP)，血壓連續測量3次，取平均值。脈壓(PP)=SBP-DBP。

1.2.3 血壓分級標準 采用中國高血壓防治指南(2005年修訂版)建議的標準:(1)Ⅰ級高血壓:收縮壓140～159 mmHg及(或)舒張壓≥90 mmHg。(2)Ⅱ級高血壓:收縮壓160～179 mmHg及(或)舒張壓≥100 mmHg。(3)Ⅲ級高血壓:收縮壓≥180 mmHg 及(或)舒張壓≥110 mmHg〔3〕。

1.3 統計學分析 應用SPSS13.0統計軟件，進行方差分析及χ2檢驗。

表1 兩組人群一般情況比較〔n(%)〕

2 結果

2.1 兩組人群記憶功能障礙患病比較 病例組患者的記憶功能障礙程度及發病率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

2.2 各級高血壓患者一般情況比較 見表3。各級高血壓患者年齡、性別、受教育年限、BMP、婚姻狀況及職業種類差異無統計學意義。

2.3 不同高血壓分級患者記憶障礙患病情況比較 高血壓Ⅰ級與Ⅱ級、Ⅲ級患者之間的記憶功能障礙患病情況比較有顯著性差異(P＜0.01)，高血壓水平越高其記憶功能障礙患病程度越重。見表4。

2.4 不同分級高血壓患者的RBMT-Ⅱ單項評分及總標準分比較 高血壓Ⅰ級與Ⅱ級、Ⅲ級患者RBMT-Ⅱ單項評分中回憶姓名、回憶被藏物品、臉部再認、路線延遲回憶、定向單項評分以及記憶標準總分差異均有統計學意義(P＜0.05)，其他項比較差異無統計學意義。經組間兩兩比較:高血壓Ⅱ級、Ⅲ級患者與高血壓I級比較，回憶姓名、臉部再認兩項單項評分及記憶標準總分差異有統計學意義(P＜0.05);高血壓Ⅲ級患者的定向單項評分較高血壓Ⅱ級患者比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表2 兩組人群記憶功能分級比較〔n(%)〕

表3 各級高血壓患者一般情況比較〔n(%)〕

表4 不同高血壓分級患者記憶功能分級比較〔n(%)〕

表5 不同分級高血壓患者的RBMT-Ⅱ單項評分及總標準分比較(x±s)

3 討論

本研究顯示無腦血管并發癥的高血壓患者的記憶功能已有明顯減退，且高血壓患者的記憶功能障礙患病率明顯高于對照組，且高血壓患者的記憶障礙隨血壓程度的加重而升高。研究顯示高血壓患者的收縮壓水平與RBMTⅡ標準評分呈負相關，血壓增高是記憶功能障礙的危險因素〔6〕。普遍認為高血壓患者的記憶功能障礙與長期高血壓導致的動脈腔徑改變，順應性下降，小動脈粥樣硬化、脂肪透明樣變性，加之血壓增高，可引起小動脈痙攣，引起大腦記憶功能區重要部位低血流量的可能性更大，使腦供血不足，腦組織損傷〔7〕。研究發現脈壓評價動脈硬化和預示心血管疾病的作用優于收縮壓和舒張壓〔8〕，增大的脈壓使血管壁所受壓力增大，血管內皮損傷，促發和加重動脈粥樣硬化的形成〔9〕。目前僅見國外少量報道脈壓過大可增加老年人患阿爾茨海默病及其他癡呆的危險〔10〕，但國內相關報道尚少。本研究顯示，血壓水平越高，記憶障礙程度越差。因此，血壓水平應引起足夠的重視。因此，應對高血壓患者的血壓水平進行早期干預，預防和延緩腦組織損傷，降低高血壓病人的記憶功能障礙的發生率，提高其生活質量。

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2 Manly JJ，Tang MX，Schupf N，et al.Frequency and course of mild cognitive impairment in a multiethnic community〔J〕.Ann Neurol 2008;63:494-506.

3 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)〔J〕.高血壓雜志，2005;13:S2-42.

4 郭華珍，惲小平.Rivermead行為記憶測驗第2版介紹〔J〕.中國康復理論與實踐，2007;13(10):909-10.

5 Wills P，Clare L，Shiel A，et al.Assessing subtle memory impairments in the everyday memory performance of brain injured people:exploring the potential of the Extended Rivermead Behavioural Memory Test〔J〕.Brain Injury，2000;14(8):693-704.

6 Julie A，Jesse C，Christopher R，et al.The relationship between blood pressure and cognitive performance in the third national health and nutrition examination surgery(NHANESIII)〔J〕.Psychosom Med，2004;66:291-7.

7 Renprecht F，Elmstahl S，Janxon L，et al.Hypertension and changes of cognitive function in 82-year-old men:a 13-year follow-up of the population study“Men born in 1914”，Sweden〔J〕.Hypertension，2003;21(1):57-66.

8 金文敏，張 莉，容玉棟，等.老年原發性高血壓患者脈壓與靶器官損害的相關研究〔J〕.臨床內科雜志，2005;22:749-51.

9 Ceravolo R，Maio R，Pujia A，et al.Pulse pressure and endothelial dysfunction in never-treated hypertensive patients〔J〕.JACC，2003;41:1759-60.

10 Qiu C，Winblad B，Vitanen M，et al.Pulse pressure and risk of Alzheimer disease in persons aged 75 years and olders:A community-based，longitudinal study〔J〕.Stroke，2003;34:594-9.