奧曲肽聯合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的療效觀察

周曉利

奧曲肽聯合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的臨床療效較好[1]。鑒于此，為了進一步探討奧曲肽聯合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的臨床治療效果。筆者選取96例肝硬化合并上消化道出血患者為研究對象，針對不同治療方案的療效進行比較分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2004～2012年四川省涼山州第一人民醫院收治的96例肝硬化合并上消化道出血患者為研究對象。96例患者中男54例（占56.25%），女42例（占43.75%），平均年齡（60.43±7.11）歲。根據實施治療的方法不同，隨機分為3組，分別為聯合治療組（n=32）、奧曲肽組（n=32）、凝血酶組（n=32）。3組患者一般資料比較，差異無統計學意義，有可比性。

1.2 治療方法 患者在確診為上消化道出血后，立即給予臥床休息，禁食水，腸內外營養，靜脈補充水、電解質，抗感染，重度貧血者予以輸血[1]。

奧曲肽組：奧曲肽首劑0.1mg靜脈推注，再以（25～50）μg/h持續靜脈泵入，出血停止后繼續泵入48～72h；凝血酶組：凝血酶2000U加生理鹽水15～20mL口服或胃管注入，每4～6h一次；聯合組首劑0.1mg靜脈推，再以（25～50）μg/h持續靜脈泵入，同時凝血酶2000U加生理鹽水15～20mL口服或胃管注入，每4～6h一次[1]。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者一般資料比較 3組患者在年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性（見表1）。

2.2 患者出血情況控制比較 32例聯合治療組患者，24h內止血24例（占75.00%），48h內止血5例（占15.63%），72h內止血1例（占3.13%），治療無效2例（占6.25%），平均止血時間（16.54±5.24）h，總有效率93.75%；32例奧曲肽組患者，24h內止血16例（占50.00%），48h內止血5例（占15.63%），72h內止血6例（占18.75%），治療無效5例（占15.63%），平均止血時間（26.12±12.45）h，總有效率84.38%；32例凝血酶組患者，24h內止血12例（占37.50%），48h內止血6例（占18.75%），72h內止血8例（占25.00%），治療無效6例（占18.75%），平均止血時間（27.23±14.22）h，總有效率81.25%。兩組單獨用藥與聯合治療組分別比較，聯合治療組在各時間段的止血效果、平均止血時間、總有效率方面均優于另兩組，且聯合治療組與另兩組組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 患者癥狀改善時間比較 聯合治療組最短癥狀改善時間0.9d，平均癥狀改善時間（1.32±5.24）d；奧曲肽組最短癥狀改善時間1.5d，平均癥狀改善時間（1.99±5.24）d；凝血酶組最短癥狀改善時間1.6d，平均癥狀改善時間（2.01±5.24）d。兩組單獨用藥與聯合治療組分別比較，聯合治療組在最短癥狀改善時間、平均癥狀改善時間方面均優于另兩組，且聯合治療組與另兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

對于肝硬化合并上消化道出血來說是一種臨床上的常見疾病[2]。相關的臨床統計調查發現肝硬化合并上消化道出血的病死率較高，因此對于肝硬化合并上消化道出血的相關研究具有重要的理論意義和臨床實踐意義[1,3]。從對肝硬化合并上消化道出血患者的相關研究上看，很多患者發病的原因是肝硬化引起患者門靜脈高壓所致[4]。一般情況下，患者會伴有食管、胃黏膜方面的病變。如果肝硬化合并上消化道出血患者發生了食管、胃底靜脈曲張、門靜脈高壓性胃病和潰瘍的時候，他們非常容易發生血管破裂。因此，從這個角度來分析，治療肝硬化合并上消化道出血的關鍵是降低門脈壓及局部止血治療[5]。

奧曲肽屬于人工合成的生長抑素類似物，能夠與天然生長抑素發揮同樣的功效。奧曲肽可以對門靜脈及肝臟血流量起到一定程度的控制作用，這樣就可以間接的發揮其止血的作用。大量的臨床數據顯示，奧曲肽對于患者的治療效果迅速，對于患者的作用起效時間很短。鑒于此特點，筆者在臨床實踐的過程中對于奧曲肽應該在24h維持給藥[6-7]。

表1 3組患者一般資料比較[n(%)]

表2 3組患者出血情況控制比較[n(%)]

表3 3組患者癥狀改善時間比較（d）

凝血酶屬于蛋白質水解酶中的一種，它的作用機制主要是通過對于凝血過程的影響和干預，從而促使血液中的纖維蛋白原生成膠體狀態的纖維蛋白凝塊，進而對患者的出血點進行堵塞，最終達到止血的目的[8]。

奧美拉唑為胃壁細胞質子泵抑制劑，能特異性地抑制壁細胞頂端膜構成的分泌性微管和胞漿內的管狀泡上的H+-K-ATP酶，從而有效抑制胃酸的分泌，為其在胃腸道止血提供了理想環境，為止血提供了保障。

相關的臨床研究證實[9-11]：奧曲肽聯合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的臨床療效較好。本文的研究結果也進一步證實了這一結論。三組患者在實施不同治療方案后，兩組單獨用藥與聯合治療組分別比較，聯合治療組在各時間段的止血效果、平均止血時間、總有效率、最短癥狀改善時間、平均癥狀改善時間方面均優于另兩組，且聯合治療組與另兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，奧曲肽聯合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血與單一用藥相比較，臨床治療效果顯著，值得臨床推廣。

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[3]覃佳成.奧曲肽、凝血酶與洛塞克聯合治療肝硬化并上消化道大出血30例臨床觀察[J].廣西醫學，2007，29(4)：554-555.

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[5]王詠梅.奧曲肽聯合立止血與凝血酶治療上消化道出血[J].中國實用醫刊， 2010，37(20)：83.

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[11]李旭聲，鄭宗茂，李國平.奧曲肽聯合普奈洛爾治療肝硬化上消化道出血的效果及對患者血流動力學的影響分析[J].當代醫學，2012，18（19）：71-72.