氟伐他汀治療急性缺血性腦卒中臨床療效分析

丁峰

急性缺血性腦卒中(acute ischemic stroke，AIS)指腦供應血管由于各種原因引起相應血管的閉塞，并由此產生血管供應區腦功能損害和神經癥狀的一組臨床綜合征[1]。近些年來他汀類藥物被廣泛用于治療各類疾病，正在被越來越多的人認識，它除了有降脂、保護內皮細胞、抑制炎性反應及抗氧化等作用外，在腦梗死疾病的治療方面也有很好的療效[2]。本研究對AIS患者在常規治療的基礎上，采用氟伐他汀治療，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年7月～2011年12月東臺市人民醫院收治的AIS患者52例（男34例，女18例），平均年齡（57.2±12.3）歲。將52例AIS患者隨機分為治療組和對照組，各26例。兩組患者年齡、性別、病情、病灶大小及梗死部位、經濟狀況等各項指標經統計分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組條件 (1)所有患者均為首次發??；(2)頭顱CT顱內無出血或低密度影像，MR彌散加權像顯示腦梗死病灶；(3)根據中華醫學會神經學分會的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》[3]中的診斷標準確診為腦梗死；(4)排除標準：所有患者均無嚴重心、肝、腎功能不全，無出血傾向，無嚴重糖尿病史和妊娠等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予控制血壓、抗腦水腫、口服阿司匹林等常規對癥支持治療。

1.3.2 治療組 在對照組相同治療的基礎上，給予氟伐他汀(商品名來適可)40mg每天睡前服一次。兩組患者于治療后7d、14d評定神經功能缺損情況。

1.4 判斷標準 神經功能缺損評定根據1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的“腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準”進行評分。療效標準：(1)基本痊愈：NDS減少90%～100%，病殘程度0級；(2)顯著進步：NDS減少46%～89%，病殘程度1級～3級；(3)進步：NDS減少18%～45%；(4)無效：NDS減少或增加18%以內；(5)惡化：NDS增加18%以上；(6)死亡[4]。

1.5 統計學方法 所有數據采用SPSS11.0統計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療后7d、14d時患者神經功能缺損評分治療組明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（t=3.59、3.38，P＜0.05）。1個月時，治療組患者基本痊愈率和顯著進步率分別為34.62%和46.15%，明顯高于對照組的7.69%和23.08%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=13.99，P＜0.01），見表1～2。

表1 兩組患者治療前后神經功能缺損評分情況（±s）

表1 兩組患者治療前后神經功能缺損評分情況（±s）

組別 例數 治療前 治療后7d 治療后14d治療組 26 18.4±7.5 10.2±4.0 6.4±5.2對照組 26 18.5±7.3 15.1±5.7 11.6±5.9 t 0.05 3.59 3.38 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療1個月后療效情況比較[n(%)]

3 討論

AIS是神經內科最常見的疾病之一，發病率高、致殘率高?；颊呷朐汉蟪Ｒ愿纳颇X血液循環、抗凝、溶栓、抑制腦水腫及支持治療等為主。本研究結果顯示，AIS患者在抗腦水腫、口服阿司匹林、對癥支持治療基礎上加用氟伐他汀，其療效明顯優于未加用氟伐他汀患者。兩組患者治療后神經功能缺損評分有顯著差異（t=3.59、3.38，P＜0.05），基本痊愈率和顯著進步率比較也有顯著差異（χ2=13.99，P＜0.01）。究其原因，可能是他汀類藥物藥理作用發揮有關。他汀類藥物(statins)是羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，此類藥物通過競爭性抑制內源性膽固醇合成限速酶(HMG-CoA)還原酶，阻斷細胞內羥甲戊酸代謝途徑，使細胞內膽固醇合成減少，從而反饋性刺激細胞膜表面低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)受體數量和活性增加、使血清膽固醇清除增加、水平降低。他汀類藥物還可抑制肝臟合成載脂蛋白B-100，從而減少富含甘油三酯AV、脂蛋白的合成和分泌。此外，他汀類藥物對新生血管生成與小動脈血流起到促進作用，能夠有效促進組織纖溶酶原激活物的合成，降低纖溶酶原激活抑制物-l的水平，增加纖溶活性，從而增加局部血流、改善腦循環和抑制血小板聚集，發揮神經保護作用[5-7]。

綜上所述，AIS患者在常規進行抗腦水腫、口服阿司匹林、對癥支持治療的基礎上加用氟伐他汀治療，可有效促進患者神經功能缺損恢復，提高臨床療效，值得推廣使用。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].12版.北京：人民衛生出版社，2005：2669.

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[3]中華醫學會神經學分會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：382.

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