血常規(guī)檢查臨床誤差分析

1 資料與方法

1.1 資料隨機抽取150例就診患者的新鮮EDTA-K抗凝的血常規(guī)標(biāo)本。

1.2 方法在相同條件下，分時段用全自動血液分析儀對血常規(guī)標(biāo)本進行集中檢測，對誤差進行分析，建立質(zhì)量控制方法。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 儲存溫度對血常規(guī)檢測結(jié)果的影響一般血液分析要求的室溫條件是8℃～25℃。據(jù)研究表明[2]，用EDTA抗凝靜脈血標(biāo)本，8h內(nèi)(室溫)檢測，可以得到最佳的檢測結(jié)果。

為了檢測儲存溫度對檢測結(jié)果的影響，對血液樣本分別進行了常溫保存和冰箱冷藏[1]。并且對血液樣本在48h之內(nèi)進行了6次檢測（見表1）。

表1 測定結(jié)果的平均值

通過觀察可以發(fā)現(xiàn)，常溫保存和冰箱冷藏下，白細胞數(shù)量變化不是很明顯，但常溫保存下，白細胞2h后形態(tài)就開始發(fā)生變化，紅細胞在1h后發(fā)生變化；血小板體積增大，1h后才趨于穩(wěn)定。所以，在采用血液分析儀對紅細胞的檢測應(yīng)該在采血后1h后進行，如不需要白細胞和血小板分類的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，可以將標(biāo)本放入2℃～8℃的條件下保存。

2.2 放置時間對血常規(guī)檢測結(jié)果的影響一般情況下，采血完成后，血液樣本應(yīng)有專人配送，盡快完成檢測，血細胞蒸發(fā)、代謝活動及微生物化學(xué)反應(yīng)等都會影響帶血液樣本的質(zhì)量。不能及時送檢的，要根據(jù)檢測項目在適當(dāng)條件下保存。

為了測定放置時間對血常規(guī)檢查結(jié)果的影響，對血液樣本分批進行了立即測試、2h后測試和4h后測試[1](見表2)。

表2 測定結(jié)果的平均值

通過分析可以看到，血液樣本在放置4h后，測試值發(fā)生了明顯變化。因此，采血完成后，血液樣本不宜放置太久，否則會影響到檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2.3 不同的采血部位血常規(guī)檢測結(jié)果的影響在臨床醫(yī)學(xué)中，最常用的采血途徑是靜脈采血和末梢毛細血管采血[2]。但有研究表明，手指血與靜脈血相比，其準(zhǔn)確性和可重復(fù)性較差：白細胞計數(shù)明顯升高而血小板計數(shù)明顯減低。因此，血常規(guī)檢查特別是應(yīng)用血液分析儀時，應(yīng)使用靜脈血。另外，在采取靜脈血時，要避免在患者輸液滯留針處和輸液靜脈同側(cè)采集標(biāo)本，造成血液稀釋，影響檢測結(jié)果。

2.4 抗血凝劑對血常規(guī)檢測結(jié)果的影響血常規(guī)檢查的標(biāo)本必須經(jīng)過抗凝劑抗凝處理。目前血常規(guī)檢查采取的抗凝劑中，EDTA鹽(EDTA-Na2，EDTA-K2，EDTA-K3)對白細胞形態(tài)和血小板影響相對較小[2]。血液經(jīng)過抗凝處理后，白細胞的形態(tài)隨時間和濃度會發(fā)生變化。當(dāng)血液比例過高時，抗血劑相對不足，血漿中可能會出現(xiàn)微凝血塊，進而導(dǎo)致血細胞分析時儀器的阻塞，從而影響檢查指標(biāo)。反之，當(dāng)抗血劑比例過高，血液比例過低，也會影響到檢測結(jié)果。

為了檢測不同濃度的EDTA-K3對紅細胞體積的影響，現(xiàn)將患者的靜脈血注入不同濃度的EDTA-K3的5組試管中，每管100μL，立即充分混勻1～2min，則各管血中EDTA-K3濃度分別為1.8mg/mL、2.0mg/mL、2.2mg/mL、2.4mg/mL、2.6mg/mL，將未凝血組標(biāo)本用MS-9進行檢測，并記錄MCV和Hct結(jié)果(見表3)。

表3 未凝血各組MCV、Hct結(jié)果

從表中可以看到，(1)與(2)比較無顯著性差異(P＞0.05);(1)、(2)組與(3)、(4)、(5)組間比較有顯著性差異(P＜0.05)；(3)、(4)、(5)三組間比較無顯著性差異(P＞0.05)。

據(jù)分析報道，在目前眾多的抗血凝劑中，與血液相比，EDTA的最佳濃度為1.5mg/mL，如果血樣少，EDTA的濃度達到2.5mg／mL，中性粒細胞腫脹、分葉消失，血小板腫脹、崩解、產(chǎn)生正常血小板大小的碎片，這些改變都會嚴(yán)重影響到血常規(guī)檢查和血細胞計數(shù)的結(jié)果，導(dǎo)致誤差的產(chǎn)生[3]。

3 討論

確保血常規(guī)檢查中的準(zhǔn)確性，減少誤差出現(xiàn)，也就確保了為患者診斷的醫(yī)療效果，保障了患者的利益。由于檢查的環(huán)節(jié)多、流程長，加上醫(yī)院患者集中等原因，導(dǎo)致臨床上血常規(guī)檢查結(jié)果出現(xiàn)誤差的因素很多，有環(huán)境因素，也有人為因素。筆者只對溫度、時間、采血部位及抗血凝劑4個因素進行了分析。工作人員在操作時，要認(rèn)真完成每個步驟，注意避免環(huán)境中的不利因素，將人為因素可能引起的誤差降至最低[4]。

提高血常規(guī)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，就要保證血液樣本的高質(zhì)量，最基本的要求就是保證血液樣本中各項細胞的形態(tài)完整。減少臨床血常規(guī)檢查的誤差，要做到以下方面：（1）檢查工作人員要有扎實的醫(yī)學(xué)知識，了解各項細胞的臨床意義，做好血液樣本的使用和維護工作；同時要熟知儀器檢測原理和檢查數(shù)據(jù)的判讀，及時對儀器進行校準(zhǔn)[5]，對于實驗室有數(shù)臺血細胞分析儀的，要對每臺儀器進行室內(nèi)質(zhì)控和儀器校準(zhǔn)等，保證不同儀器間檢測結(jié)果的可比性和準(zhǔn)確性；（2）采血完成后，要有專業(yè)人員運送標(biāo)本，盡量減少血液樣本的保存時間和運送時間，防止標(biāo)本時間防止太長，影響檢查結(jié)果的情況；（3）檢查人員要注重對抗血凝劑的使用和管理；（4）培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)療團隊，樹立醫(yī)療人員高度的責(zé)任心，各環(huán)節(jié)緊密配合，各步驟嚴(yán)格按規(guī)范操作，避免誤差出現(xiàn)。

[1]祈振軍.臨床血常規(guī)檢查中常見誤差問題分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2008，4(12)：149-150.

[2]遇陽.影響血常規(guī)檢查結(jié)果的因素分析[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4(14)：103.

[3]張韋，王守燕.臨床血常規(guī)檢查結(jié)果的影響因素[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8(10)：114，116.

[4]陳芳建.血液標(biāo)本保存時間對各生化檢測指標(biāo)的影響[J].檢查醫(yī)學(xué)，2006，21(1)：87.

[5]廖國林,劉宗玉,高國望.全血細胞分析中不同濃度的EDTA-K3對紅細胞體積的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)，2000，13(3)：270.