良性前列腺增生癥手術治療效果分析

馬軍民

目前，對于前列腺增生癥的治療主要采用經尿道前列腺電切術和恥骨上經膀胱前列腺摘除術[1]，為了研究并探討哪種手術方法更具有臨床的有效性、安全性，對此，選取我院2007年1月～2011年1月收治的80例前列腺增生患者為研究對象，并將所有患者分為TURP組和開放組，每組各40例。在TURP組中，采用經尿道前列腺電切術治療。在開放組中，采用恥骨上經膀胱前列腺摘除術治療。將兩種效果進行分析和比較，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年1月～2012年1月收治的80例前列腺增生癥患者為研究對象，并將所有患者分為TURP組和開放組，每組各40例。TURP組患者年齡在55～85歲之間，平均年齡為（64.2±9.6）歲，患者的病程為1.5～8年之間，平均病程為（2.5±1.2）年。采用經尿道前列腺電切術來治療。開放組患者年齡在60～83歲之間，平均年齡為（65.2±6.6）歲，患者的病程為2～7年之間，平均病程為（2.0±1.3）年，采用恥骨上經膀胱前列腺摘除術來治療。在對80例患者進行手術治療前，我院均對患者進行了B超、CT、以及血清前列腺特異性抗原檢測。

1.2 手術方法

1.2.1 經尿道前列腺電切術組 采用連續硬膜外麻醉，取截石位，應用美國ACMI電切鏡，沖洗液為5%甘露醇。插入電切鏡后低壓灌注，觀察膀胱腔內三角區、前列腺大小、后尿道長度及精阜位置。先電切5～7點處的前列腺中葉，后切除兩側葉部位組織及頂部組織，達前列腺包膜[1]，前列腺較大時，行恥骨上膀胱造瘺，保持低壓灌注。手術時間一般為30～120min，平均時間為60min。

1.2.2 恥骨上經膀胱前列腺摘除術組 采用連續硬膜外麻醉，取仰臥位，取下腹部正中切口，依次切開皮膚、皮下組織，打開腹直肌前鞘，鈍性分開腹直肌，打開膀胱，用電刀沿尿道內口做一圓弧形切口，達前列腺腺體，剜出前列腺，2-0可吸收腸線間斷縫合尿道內口，使其可容納一指余，自尿道外口插入F22三腔導尿管，置膀胱造瘺管一根于膀胱，2-0微喬線連續縫合膀胱切口，膀胱內注鹽水200mL未見明顯鹽水外滲，關閉腹部切口，并置恥骨后引流管一根于恥骨后。手術時間一般為60～90min，平均時間為70min。

1.3 統計學方法 使用SPSS11.0(Statistical Product and Service Solution)統計軟件進行數據處理，計量資料組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 經尿道前列腺電切術組 本組手術40例，除一例發生較嚴重的TURS即經尿道電切綜合征外，其余均未發生嚴重并發癥，無死亡病例，平均手術時間為60min，平均術中出血約50mL，平均切除前列腺組織35.0g，國際前列腺癥狀評分（IPSS）由術前平均28分下降到7.3分，最大尿流率(Qmax）由術前平均5mL/s上升至17.2mL/s生活質量評估（QOL）由術前平均5.2分下降至1.9分，平均住院時間7d，解除尿路梗阻療效滿意，達到了提高生活質量的目的。

2.2 恥骨上經膀胱前列腺摘除術組 本組手術40例，手術安全未發生嚴重并發癥，亦無死亡病例，平均手術時間70min，平均術中出血約100mL,IPSS由術前平均29分下降到6.2分，Qmax由術前平均5mL/s上升至18.1mL/s,QOL由術前平均5.1分下降至1.6分，平均住院時間12d。

2.3 兩組治療效果比較見表1。

表1 TURP組和開放組， 兩組前列腺增生癥患者治療效果比較

3 討論

前列腺增生癥是老年男性患者最為常見的疾病之一。組織學上BPH的發病率隨著年齡的增長而增加，通常發生在40歲以后[2]，前列腺開始發生一些病理的改變，到60歲時＞50%，80歲時高達83%[3]。究其主要病因可以概括為：由于男性的前列腺出現增大從而導致了對尿道口產生了壓迫和膀胱出口部的動力性變化?？梢姡挲g增長導致的逼尿肌退行性變和梗阻引起的膀胱神經病變等都與前列腺癥狀密切相關。其主要臨床表現為膀胱刺激癥狀和排尿梗阻癥狀，前者為尿頻、尿急、夜間增加及急迫性尿失禁等，后者表現為排尿躊躇、費力、尿線變細、尿流無力、排尿時間延長，嚴重時可出現充溢性尿失禁或尿潴留。

TURP是泌尿外科治療BPH最常用的方法，被認為是治療BPH的金標準[4-5]。TURP切除速度快，手術過程中可清楚觀察到各種組織標志，能夠進行精細操作，切除部位熱損傷小，術后創面易于愈合，但最大的缺點是如果前列腺較大時，手術時間較長，術中出血多，易發生TURS。

經尿道前列腺電氣化術治療BPH的原理是解除膀胱出口和機械性梗阻，手術的目的是在較短的時間內切除足夠多的組織，使之形成一個寬敞的通道，術中不必刻意追求切除的徹底性[6]。

本次研究TURP組手術40例，除一例發生較嚴重的TURS外，其余均未發生嚴重并發癥，無死亡病例，平均手術時間為60min，平均術中出血約50mL，平均切除前列腺組織35.0g，國際前列腺癥狀評分（IPSS）由術前平均28分下降到7.3分，最大尿流率(Qmax）由術前平均5mL/s上升至17.2mL/s生活質量評估（QOL）由術前平均5.2分下降至1.9分，平均住院時間7d?？梢?，經尿道前列腺電切術，是一種較安全、有效、痛苦小、術后并發癥少、住院周期短的手術方法，值得在臨床上推廣和使用。

本次研究開放組手術40例，手術安全，未發生嚴重并發癥，亦無死亡病例，平均手術時間為70min，平均術中出血約為100mL,IPSS由術前平均29分下降到6.2分，Qmax由術前平均5mL/s上升至18.1mL/s,QOL由術前平均5.1分下降至1.6分，平均住院時間12d。恥骨上經膀胱前列腺摘除術，該術式操作比較簡單，易為一般泌尿外科醫師掌握，如增生的前列腺較大，經尿道電切有困難時，或膀胱內有并發病變時宜選用，恥骨上經膀胱前列腺摘除術仍是治療前列腺增生癥較好的一種手術方法。

兩種方法各有優點，具體選用何種手術方式，應根據實際情況，做出合理的選擇。

[1]王行環，王懷鵬，陳浩陽，等.經尿道等離子體雙極電切術治療良性前列腺增生及膀胱腫瘤[J].中華泌尿外科雜志，2003，24(5)：318-320.

[2]Berry SJ,Coffey DS,Walsh PC,et al.The development of human benign prostatic hyperplasic with age[J].Urol,1984,132(3)：474-479.

[3]Gu FL,Xia TL,Kong XT.Preliminary Study of the frequency of benign prostatic hyperplasia and protatic cancer in china[J].Urology,1994,44(5)：688-691.

[4]郭應祿.腔內泌尿外科學[M].北京：人民軍醫出版社,1992：268-271.

[5]李學成.兩種手術方法治療良性前列腺增生的療效比較[J].當代醫學,2012,18(4)：75-76.

[6]Green JS,Bose P,Thomas DP.How complete is a transurethral resection of the prostate[J].Br Urol,1996,77(3)：398-400.