過敏性紫癜(HSP)臨床分析

汪玉芳

過敏性紫癜（henoch-schonlein purpura，HSP）為臨床的常見病與多發病，任何年齡階段均可發病，以兒童以及青少年多見。HSP可累及患者的關節、胃腸道、皮膚以及腎臟等組織器官，尤其以腎臟最為嚴重[1]。HSP的發病機制為免疫復合物聚積于血管壁，引起壞死性血管炎癥史。本院2010年2月～2012年2月收治85例HSP患者，45例患者采用西咪替丁進行治療，效果較好。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2012年2月收治的85例HSP患者85例，其中男56例，女29例；年齡3～69歲，平均（20.17±2.56）歲；病程4～12d，平均（5.23±3.26）d。排除嚴重的心、肝等臟器官功能不全患者。隨機分為觀察組45例，對照組40例。

1.1.1 臨床分型 85例患者當中，單純型36例，關節型21例，腹型18例，混合型8例，腎型2例。

1.1.2 發病季節 85例患者當中，春季26例，夏季13例，秋季15例，冬季31例。

1.1.3 發病原因 無明顯原因25例；有具體原因60例，其中上呼吸道感染38例，口服康泰克等藥物12例，食用螃蟹等海鮮8例，外敷愛寧達藥膏1例，接觸油漆1例。

1.1.4 年齡分布 3～10歲39例，11～20歲22例，20～40歲16例，40歲以上8例。

1.1.5 臨床表現 單純型紫癜62例（占72.94%），混合型紫癜23例（占27.06%）。（1）腎臟損害1例，表現為單純血尿。（2）皮膚紫癜：85例患者均有皮膚紫癜，其中以皮膚紫癜作為首發癥狀的有55例（占64.71%)，另有30例患者（占35.29%）皮膚紫癜在關節痛或者消化道癥狀之后出現。（3）以關節痛為首發癥狀的有4例（4.71%），關節受累有21例（24.71%），其中以腕、踝、膝、肘關節為主要受累部位。（4）消化道癥狀，以嘔吐、血便、腹痛等消化道癥狀為首發癥狀的患者有26例（30.59%）；38例（44.71%)表現為腹部隱痛或者呈陣發性的絞痛，以上腹和臍四周疼痛多見；27例（31.76%）有消化道出血癥狀，表現為解血便或者黑便；16例（18.82%）有腹瀉、嘔吐、惡心癥狀；被誤診成為其他疾病的5例，其中胃腸炎2例，腸套疊2例，腸系膜淋巴結炎1例。（5）其他表現：伴乏力14例，頭痛12例，發熱28例。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 本組患者45例，在常規抗過敏以及降低血管通透性治療的基礎上，采用西咪替丁進行治療。西咪替丁每天25mg/kg，加入10%葡萄糖注射液250mL，靜脈滴注，在1h之內滴完，連續用藥7d，7d后藥量減半。共治療4周。

1.2.2 對照組 本組患者40例，在常規抗過敏以及降低血管通透性治療的基礎上，采用潘生丁進行治療。根據年齡分布選擇潘生丁藥量，其中20歲以上者每天15～30mg，年齡＜20歲的患者每天5mg；每天3次，口服。10d之后20歲以上的患者藥量減半，年齡小于20歲的患者每天3mg，治療4周。

1.3 療效評價標準 顯效：用藥3d之后沒有出現新的紫癜，1周之內患者的腹痛以及關節紅腫消失，紫癜消退，尿常規檢查恢復正常，大便潛血（-），2周之內沒有復發；有效：用藥1周沒有新的紫癜出現或者有輕度的復發，連續用藥3周后達到正常的水平，尿常規檢查有少量紅細胞以及蛋白，大便潛血（±）；無效：用藥3周之后紫癜反復出現，或者是沒有消退，各項常規檢查均未達到正常。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0統計軟件進行數據分析處理，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 本組85例患者均完成治療，兩組總有效率比較差異有顯著性（χ2=5.89，P＜0.05），觀察組優于對照組。具體治療效果見表1。

表1 兩組的治療效果情況比較 例（%）

2.2 不良反應 觀察組有2例出現腹部不適癥狀，經過短暫休息之后癥狀緩解消失；對照組有5例出現惡心嘔吐癥狀，治療7d藥量減半之后癥狀消失。

3 討論

HSP的發病機制比較復雜，從本組的患者資料來看，主要有以下幾個方面的原因：（1）感染因素：臨床試驗研究表明，不少患者在發病之前有上呼吸道感染的病史，這說明本病和感染的關系比較密切。在本組患者當中，38例和上呼吸道感染有著密切關系，致病細菌主要有軍團菌、幽門螺旋桿菌、沙門桿菌等。靳文毅等[2]報告了部分HSP患者和人細小病毒B19感染關系密切，B19病毒感染所致的HSP癥狀比較重，尤其以腹部癥狀和關節癥狀較為明顯。Kuzon WM等[3]的研究表明，一些HSP患者，尤其是腹型患者和幽門螺旋桿菌有關系。可致感染的病毒有EB病毒、腺病毒、麻疹病毒等。（2）食物因素：有海鮮類、豆類、乳類、糧等，本組資料有8例患者吃過螃蟹。（3）藥物因素：本組患者有12例與服用藥物有關，根據Law WL等[4]的研究資料，主要有磺胺類、巴比妥類、水楊酸類以及異煙肼、卡托普利、雷尼替丁、依那普利等。

[1]李榮.成年人過敏性紫癜腎損害的臨床相關因素分析[J].當代醫學,2011,8（8）：21-22.

[2]靳文毅，王從峰，張楠,等.過敏性紫癜患兒人微小病毒B19DNA的檢測及其臨床意義[J].中華兒科雜志，2010，38（5）：314-315.

[3]Kuzon WM，Crawford R，Binhammer P，et al.Effect of electrosurgicaltechnique on wound healing and early complication rate following abdominal dermolipectomy[J].Ann Plast Surg，2011，37（30）：245-246.

[4]Law WL,Choi HK,Chu KW.Comparison ofstenting with emergency surgery as palliative treatment for ob-structing primary left-sided colo rectal cancer[J].Br J Surg，2003，90(11)：1429-1433.