腸內營養對肝膽外科大手術患者術后胃腸功能恢復效果研究

余國芝 林平 劉維

患者的營養問題一直是臨床上的常見問題，肝膽外科大手術患者在這方面尤為明顯，特別是術后，營養狀況會進一步惡化。腸外營養（PN）是通過靜脈途徑提供人體所需的營養素，所提供的營養并不全面，且會出現腸粘膜屏障功能障礙等并發癥。而腸內營養（EN）是由胃腸道途徑提供人體所需的營養素的營養支持方式，符合生理過程。以2009年3月～2011年12月收治的120例肝膽外科大術后患者為研究對象，給予不同營養支持方式，以比較EN或PN營養支持肝膽外科大手術后患者的各項指標情況，為臨床應用提供參考，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取宜賓市第二人民醫院肝膽外科2009年3月～2011年12月收治的肝癌、肝血管瘤、肝硬化、門脈高壓，共120例作為研究對象，年齡40～69歲，所有患者都有肝膽病變和胃腸活動受限等的臨床癥狀，并經過資深醫生及影像學診斷確診。均符合以下條件：（1）病人術前營養狀況在正常范圍內；（2）肝腎功、血糖、血脂均在正常范圍；（3）無內分泌及代謝性疾病；（4）術后無并發癥；（5）因肝癌或肝血管瘤行肝1～2段切除；（6）肝硬化門脈高壓行脾切除、門奇斷流、限制性門腔分流術。將患者隨機分為EN組和PN組，每組60例。所有患者在年齡、性別、病程以及病情嚴重程度等方面的差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 支持方法 術后均采用常規對癥治療，并在24h內開始營養支持。依據Harris-Benedict共事計算出患者所需的營養基礎需求。EN組連續24h滴注腸內營養聚合劑，通過鼻飼管或造瘺管泵入，前3d分別喂500mL、1000mL和2000mL，第4d開始全量給予，速度從30～120mL/h，根據患者情況與營養支持天數決定，共支持7d。PN組用蛋白磷酸酶抑制劑混合在3L袋中，24h不間斷靜注，共7d[1]。

1.3 效果判定 在營養支持7d后，參考黃升的研究參考標準，將指標分為顯效、有效和無效3種，把顯效與有效計入總有效[2]。顯效：肛門排氣好轉，主訴癥狀消失，無腹瀉和其他并發癥，各項生理指標穩定；有效：肛門排氣和主訴癥狀好轉，而腹瀉和并發癥發生率降低；無效：肛門排氣和主訴癥狀無顯著改變，腹瀉發生率和并發癥惡化。此外，記錄兩組患者術前術后的預后營養指數（PNI）。

2 結果

治療前，兩組患者PNI無顯著差異（P＞0.05）。經過治療后，兩組患者PNI有顯著差異（P＜0.05），EN組PNI指數顯著高于PN組。EN組總有效率為95.0%，PN組總有效率為80.0%，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），EN組治療效果顯著優于PN組。見表1。

表1 兩組患者各治療指標比較

3 討論

胃腸功能方面的問題，往往是臨床上較為常見的并發癥。以往一般認為，肝膽外科大手術后患者通常要禁食約5～10d，方可進食流質飲食。但長期不經胃腸道進食，又會使黏膜萎縮、細菌移位和并發癥感染等情況的發生率增加[3]。

目前，腸內營養支持治療已在臨床中廣泛應用。腸內營養支持是通過食物的刺激，加快胃腸道血液循環，維持腸黏膜結構和屏障功能的完整性，當手術應激時有利于維持菌落的正常，增加各種胃酸和胃腸道激素分泌，從而恢復胃腸的蠕動功能和消化吸收的功能[4]。劉強等[5]發現，腸內營養中對于肝膽外科患者的作用主要如下：（1）改善營養狀況；（2）促進腸粘膜增殖和代償；（3）改善腸粘膜的屏障功能；（4）參與免疫功能的調節；（5）促進蛋白質合成和組織愈合。

綜上所述，EN組術后的PNI高于PN組，并且治療的顯效率和總有效率也顯著高于PN組。說明患者腸內營養支持治療能有效促進患者胃腸道功能恢復，減少腹脹、腹瀉以及其他并發癥的發生率，是臨床上適合采取的治療方式，并且值得推廣。

[1]張倫，余碩，何剪太.早期腸內營養支持對腹部手術患者免疫功能的影響[J].中國老年學雜志，2012,32(5)：1060-1061.

[2]黃升.早期腸內營養對肝膽外科術后患者胃腸功能恢復的臨床研究[J].中國民族民間醫藥，2011,20(13)：104-105.

[3]周麟華，楊亞梅.肝膽外科患者術后實施早期空腸內營養的護理體會[J].醫學信息，2011,24(9)：6199.

[4]何宗全，章安慶，葉顯道，等.腸內營養對胃癌術后恢復的影響[J].醫學理論與實踐，2011,24(18)：2169-2170,2174.

[5]劉強，劉遠文.肝膽外科患者的腸內營養支持[J].醫學綜述，2005，11（7）：638-640.