高齡食管癌患者術后心律失常的相關因素分析

周洋 吳遠林

心律失常是高齡食管癌患者術后常見并發癥，發生率可達13%～47%[1]。本研究探討了高齡食管癌患者術后心律失常的相關因素，并觀察了預防措施對于降低其發生率的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2006年7月～2011年7月共收治76例年齡≥70歲的高齡食管癌患者。其中合并高血壓、冠心病等心血管疾病患者38例，合并COPD患者21例。將76例患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組患者38例，男29例，女9例，年齡70～83歲，平均年齡（78.5±7.8）歲；對照組患者38例，男27例，女11例，年齡71～82歲，平均年齡（76.5±7.8）歲。兩組患者在性別、年齡、并發癥等方面無顯著差異。

1.2 治療方法 實驗組和對照組患者均給予食管癌根治術的治療。實驗組患者采用以下預防措施：術前改善患者的肺功能，并糾正水電解質紊亂，改善低氧血癥，采用抗菌藥物控制肺部感染；術中操作輕柔，避免損傷心臟和肺臟；術后預防肺部感染的發生，輔助排痰，保持呼吸道通暢。常規硬膜外接鎮痛泵，減少切口疼痛刺激[2]。

1.3 評價指標 兩組患者術后均進行24h心電監護，記錄心律失常的發生時間、類型及次數。比較兩組患者術后心律失常發生率。觀察肺功能、心血管疾病、手術切口、血鉀水平對術后心律失常發生率的影響。

1.4 統計學方法 對所有數據采用SPSS13.0進行分析，對實驗組及對照組患者術后、不同肺功能水平、心血管疾病、手術切口、血鉀水平術后心律失常發生率采用χ2檢驗，P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后心律失常發生情況對比 對照組共發生心律失常14例，發生率為36.8%，其中，室性心動過速1例，室上性心動過速1例，室性期前收縮2例，房性期前收縮2例，竇性心動過速4例，心房纖顫4例。實驗組共發生心律失常6例，發生率為15.8%，其中房性期前收縮1例，竇性心動過速2例，心房纖顫3例。實驗組術后心律失常發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后心律失常發生情況對比

2.2 相關因素對術后心律失常發生率的影響 術后心律失常發生率上，肺功能較差患者、合并心血管疾病患者、三切口患者、弓上吻合患者、術前低血鉀患者顯著較高（P＜0.05）。見表2。

3 討論

隨著監護技術、吻合技術等外科技術的不斷發展，食管癌的適應癥范圍也逐漸擴大，高齡食管癌患者手術治療的機會也隨之增加。老年人由于本身心臟功能下降，心肌細胞不應期延長，竇房結細胞自律性下降，異位節律細胞自律性升高等因素作用，以及手術引起的應激反應，導致心臟自律性改變、折返環形成、后除極，從而誘發術后心律失常。研究表明，高齡食管癌患者術后心律失常的相關因素包括肺功能、心血管疾病、手術切口、手術方式、血鉀水平等方面[3]。

3.1 肺功能對術后心律失常影響 當合并有COPD等肺疾病時，患者氣道狹窄、水腫、痙攣，導致痰液排除障礙，引起肺部感染，誘發心律失常。另外，通氣功能障礙可導致低氧血癥，心肌缺氧后也會引起心律失常。羅宙紅[4]研究表明，FEV1/FVC＜70%時，患者術后心律失常發生率達到了53.8%，顯著高于心律失常發生的平均水平。

表2 相關因素對術后心律失常發生率的影響

3.2 心血管疾病對術后心律失常影響 本組研究中，伴有高血壓、冠心病的38例食管癌患者中，16例發生了心律失常，發生率達到了42.1%，顯著高于無心血管疾病患者的10.5%。高血壓可致心肌細胞增生變性，導致心肌自律性、傳導性的異常，而冠心病患者伴有心肌缺血，在手術應激刺激下，誘發心律失常。

3.3 手術切口、手術方式對術后心律失常影響 曹紀偉[5]研究表明，采用弓上吻合的食管癌手術心律失常發生率顯著高于弓下吻合，三切口的食管癌根治術也顯著高于一切口。這可能與以下因素有關：三切口的食管癌根治術及弓下吻合手術時間長，手術創傷大，出血量也相對較多，從而引起較為強烈的應急刺激，更有可能誘發術后心律失常。另外，弓上吻合可以避免對迷走神經的刺激和損傷，因而減少了對心臟自律性的影響，也減少了心律失常的發生率。

3.4 血鉀水平對術后心律失常影響 低血鉀可以增加心肌細胞的自律性，引起心肌細胞超常期的延長，導致心律失常的發生。

針對以上危險因素，我們采用了改善肺功能，糾正電解質紊亂及低氧血癥，控制肺部感染，保持呼吸道通暢，術后鎮痛等措施，使實驗組術后心律失常的發生率降至15.8%。綜上所述，肺功能較差、合并心血管疾病、手術三切口、術后疼痛、術后低血鉀是引起食管癌患者術后心律失常的重要因素，而積極預防能夠減少其發生。

[1]區帆.高齡食管癌術后并發心律失常95例臨床分析[J].河北醫學，2011，17（10）：1383.

[2]張世偉.高齡食管癌患者術后心律失常的臨床分析[J].山西醫藥雜志，2010，39（4）：361.

[3]劉波.食管癌患者圍手術期心律失常的臨床分析及防治[J].當代醫學，2010，16（25）：74.

[4]羅宙紅，王蕊.高齡食管癌術后心律失常的相關因素及預防[J].同濟大學學報（醫學版），2011，32（4）：66.

[5]曹紀偉，韓玉龍.食管癌術后并發心律失常相關因素的臨床研究[J].醫藥論壇雜志，2011，32（24）：57.