無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察

熱西汗·依不拉音 夏迪亞·夏木西丁

近年來無創通氣技術越來越多的應用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療，可以使呼吸衰竭及時糾正，提高患者舒適度[1-4]，防止病情進展，縮短平均住院日，以無創傷、有效、方便等特點被廣泛應用于臨床。我院自2007年開始采用無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年2月～2010年2月，我科住院的40例慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者，均符合中華醫學會2002年頒布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標準和呼吸衰竭診斷標準，不包括無創呼吸機的禁忌證[5]：呼吸抑制或停止，心血管系統功能不穩定（低血壓，心律失常，心肌梗死），嗜睡，神智障礙不合作者，誤吸者（吞咽反射異常，嚴重上消化道出血），痰液黏稠或有大量氣道分泌物，近期行面部或胃食管手術，頭面部外傷，固有的鼻咽部異常，極度肥胖，嚴重的胃腸脹氣。將以上40例患者隨機分為觀察組（20例）和對照組（20例）。觀察組中男12例，女8例，年齡64～79歲，平均（75.1±4.3）歲，血氣分析結果顯示，平均pH值（7.29±0.03），PCO2為（75±16）mmHg，PO2為（47±6）mmHg，SO2為（74.8±4.2）%；對照組中男13例，女7例，年齡61～83歲，平均（76.8±5.1）歲，血氣分析結果顯示，平均pH值（7.33±0.04），PCO2為（70±16）mmHg，PO2為（50±9）mmHg，SO2為（75.7±3.8）%。兩組在年齡、性別及治療前血氣分析情況比較差異無統計學意義，具有可比性。

表1 兩組患者治療前后血氣分析，心率，呼吸頻率比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血氣分析，心率，呼吸頻率比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別pH值PCO2（mmHg）PO2（mmHg）SO2（%）RR（次/min）HR（次/min）對照組治療前 7.33±0.04 70±16 50±9 75.7±3.8 122±16 30±5治療后 7.35±0.04 64±15a 55±8a 90.3±5.6a 114±16a 28±5治療前 7.29±0.03 75±16 47±6 74.8±4.2 126±18 34±5治療后 7.39±0.04ab 54±14ab 62±8ab 97.6±2.3ab 98±14ab 23±5ab觀察組

1.2 治療方法 兩組均采用抗感染，平喘，化痰，糖皮質激素，補液，支持，對癥治療。觀察組加用美國偉康公司生產的BiPAP無創呼吸機，模式為S/T，經面罩或鼻罩行正壓通氣治療，呼吸及參數設置為IPAP 4～8cmH2O，EPAP 2～3cmH2O，逐漸調至合適的治療水平，呼吸頻率設定為12～18次/min，氧濃度調至可以達到95%血氧飽和度，每天使用4～6次，每次使用1～2h，對照組在常規治療基礎上加用呼吸興奮劑。

1.3 觀察指標 兩組治療24h后觀察心率，呼吸頻率，血氣分析等變化。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件進行分析，數據用（±s）表示，組間均數比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療后呼吸困難、發紺癥狀明顯好轉，血氣分析、心率、呼吸頻率有明顯改善，差異有統計學意義(治療后兩組間比較檢驗值：tpH=11.340,tPCO=21.619,tPO=17.495,tSO=30.119,tRR=9.206,tHR=27.746,均P＜0.05)。觀察組血氣分析、心率、呼吸頻率改善顯著優于對照組，兩組治療前后各指標變化見表1。觀察組住院時間（16±4）d，住院費用（6500±1487）元；對照組住院時間（20±6）d，住院費用（6750±1578）元。觀察組住院時間短于對照組（P＜0.05），且住院費用較對照組低（P＜0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者每年可以發生0.5～3.5次的加重，每年有0.09～2.4次的住院治療。住院病死率10%～60%，病死率的高低與患者的疾病嚴重程度相關。總之，慢性阻塞性肺疾病急性加重是患者死亡的重要原因，也是此類患者費用居高不下的主要原因。慢性阻塞性肺疾病呈高氣道阻力，高VD/VT，高FRC和高呼吸功消耗等特點，持續氣道正壓通氣（CAPA/CPAP）可使氣道保持正壓，使肺泡內壓和功能殘氣量增加，使P（A-a）O2減少，有利于氧向血流內彌散，使萎陷的肺泡復張，在整個呼吸周期維持肺泡的通暢，是維持生命的一種方式。在機械通氣情況下，同時通過藥物消除慢性阻塞性肺疾病的病因，使呼吸衰竭得到逆轉，無創呼吸機不損傷氣道，不妨礙患者說話進食，無需使用鎮靜鎮痛藥物，故目前傾向于無創呼吸機對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭進行輔助治療。從本研究結果可以看出，采用無創呼吸機治療后患者血氣分析、心率以及呼吸頻率改善明顯，分別為pH=（7.39±0.04），PCO2（54±14）mmHg，PO2（47±6）mmHg，SO2（97.6±2.3）%，RR（98±14）次/min，HR（23±5）次/min，治療效果明顯優于僅采用呼吸興奮劑的對照組（P＜0.05）。BiPAP呼吸機是一種經面（鼻）罩進行的通氣模式，由患者的自主呼吸觸發，采用自主呼吸和控制呼吸并存優點，是高流量低壓力系統，對漏氣補償能力好，管路存在漏氣時對自主呼吸的同步追蹤能力強，價格低廉，使用簡單，無需建立人工氣道，保留患者語言及進食功能[6]，避免并發癥，撤機方便，體積小，易搬動，降低醫療費用。觀察組患者平均住院時間（16±4）d，平均住院費用（6500±1487）元；而對照組患者平均住院時間（20±6）d，住院費用（6750±1578）元，觀察組患者的住院時間明顯短于對照組，且住院費用低于對照組（均P＜0.05）。

總之經面（鼻）罩機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭，療效好，創傷小，縮短治療時間，大幅度減少院內交叉感染，降低住院費用，操作方面，便于推廣。

[1]中華醫學會呼吸病分會慢性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-460.

[2]朱蕾,鈕善福.機械通氣[M].上海：上海科技出版社，2001：144-145.

[3]王珉，李西貴，王琳，等.應用無創面罩通氣BiPAP治療COPD呼衰32例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2006，11（3）：329-330.

[4]呂洪博.無創通氣治療COPD合并呼吸衰竭40例臨床觀察[J].當代醫學，2009，15（9）：47.

[5]鄧偉吾，時國朝.實用呼吸病學[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2004：278-284.

[6]徐思成，黃亦芳.無創正壓通氣治療慢阻肺所致嚴重呼吸衰竭的研究[J].中華結核和呼吸雜志，2004，27（2）：120.