化療對腫瘤患者血糖的影響及處理措施分析

祖秀梅

近年來惡性腫瘤患病率逐年上升，應用化療等綜合治療的方案在癌癥的治療過程中起了重要的作用。有循證醫學表明，采用適合的化療方案能夠使晚期惡性腫瘤患者生存期延長，改善其生活質量[1-2]。但是化療有許多不良反應，其中臨床工作發現部分惡性腫瘤患者在行化療后，糖代謝出現紊亂，血糖顯著增高甚至引發糖尿病，造成化療無法如期進行，一定程度上對患者的生存和生活質量造成影響[3]。為了分析應用化療方案對腫瘤患者的血糖影響及相關處理措施，筆者選取我院自2011年5月～2012年5月收治的腫瘤患者96例，對其應用化療前后的血糖變化結果進行比較并進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院腫瘤科2011年5月～2012年5月收治的腫瘤患者96例，其中男44例，女52例；年齡49.0～73.5歲，平均（57±10）歲，平均隨診時間為20個月；所有患者均符合：（1）預計生存期＞3個月；（2）無糖尿病史；（3）初次治療患者；（4）肝腎功能正常。所有患者中大腸癌患者31例，肺癌患者24例，胃癌患者24例，卵巢癌患者13例，乳腺癌患者4例，所有患者入院時均行血常規、生化、血糖、糖化血紅蛋白等檢查，結果均處于正常范圍內，化療期間禁止應用糖皮質激素輔助治療。

1.2 治療方法 患者依據腫瘤類型分別采用不同化療方案：XELOX（奧沙利鉑+卡培他濱）、FOLFOX4（奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸鈣）、NP（長春瑞濱+順鉑）、FOLFIRI（伊立替康+氟尿嘧啶+亞葉酸鈣）、ECF（表柔比星+環磷酰胺+氟尿嘧啶）、TP（紫杉醇/多西他賽+順鉑）、AC(表柔比星+環磷酰胺）等方案。所有患者選擇苯海拉明及昂丹司瓊進行止吐和預防過敏。

1.3 監測血糖 實行化療方案前抽取患者晨起時空腹靜脈血，實施化療方案后取患者治療療程結束后的1～2周晨起后空腹靜脈血，對血液標本應用全自動生化分析儀進行檢測血糖及空腹胰島素值。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件，兩組間計量資料比較應用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者第1個周期化療結束后血糖與空腹胰島素值均顯著高于化療前，差異有統計學意義(P＜0.05)，化療第3個周期結束后，空腹血糖與空腹胰島素值均顯著高于首次化療前，與首次化療結束后相比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 患者化療前后血糖及空腹胰島素值比較（±s）

表1 患者化療前后血糖及空腹胰島素值比較（±s）

注：與化療前比較，aP＜0.05。

項目 化療前 第1周期結束 第3周期結束血糖（mmol/L）4.94±0.21 5.83±0.33a 5.92±0.28a空腹胰島素值（IU/L）7.35±1.04 12.26±1.62a 12.98±1.83a

3 討論

近年來醫療技術不斷發展進步，化療新藥也日新月異，腫瘤患者生存質量得到了明顯延長，但化療不良反應也是難以避免的，并且由其引發的合并癥的發生一方面使化療進程受到阻礙，另一方面嚴重影響患者的生存質量[4]。化療在挽救及延長腫瘤患者生命前提下，有可能引起患者的血糖波動，誘發甚至加重糖尿病導致酮癥酸中毒、昏迷或者死亡[1，5]。本研究結果顯示，腫瘤患者接受化療后可能會導致血糖升高、糖耐量減低甚至引發2型糖尿病，常見于化療第3～4療程。在臨床上如何有效進行早期的干預治療以保證化療進行的安全性，提高應用可行性是值得探討的問題。筆者分析應采取下列措施：（1）對于伴發糖尿病的腫瘤患者，需加強化療期間的血糖監測，做好防治工作；（2）腫瘤患者需要有效控制血糖的前提下行化療；（3）化療前需要詳細進行檢測評估，可以建立患者個人的血糖監測記錄和降糖藥物使用記錄，有效控制糖尿病及其他并發癥；（4）如果患者的糖尿病病情重，血糖難以控制，則需要先暫停化療，進行相關治療；（5）早期發現的糖尿病患者,不僅要在化療期間控制好血糖，還需要對其血糖長期控制，保證血糖的穩定。

[1]劉樂，胡長路，韓興華，等.化療對腫瘤患者血糖及胰島β細胞功能影響的研究[J].安徽醫學，2012，33(3)：282-284.

[2]聶春蘭，黃新恩，嚴波，等.惡性腫瘤患者化療前后血糖變化的臨床觀察[J].現代生物醫學進展，2012，5(9)：1702-1703，1721.

[3]張桂榮.腫瘤化療患者46例血糖檢測及其影響分析[J].陜西醫學雜志，2012，41(1)：100-101.

[4]張煒煒，方明治，李敏，等.化療對惡性腫瘤患者血糖代謝的影響[J].現代腫瘤醫學，2012，20(2)：427-429.

[5]王煜，李秀鈞.惡性腫瘤合并糖尿病患者化療期間血糖控制策略[J].藥品評價，2010，7(11)：9-11.