快速康復外科理念對中年腰椎間盤突出癥患者的影響

王小霞

腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的常見原因，其臨床表現可以是腰和下肢的鈍痛或者銳痛、下肢肌肉的痙攣、坐骨神經痛以及下肢的感覺異常和無力，打噴嚏、咳嗽、彎腰等可以加重疼痛[1]?？焖倏祻屯饪萍础按龠M術后恢復綜合方案”，是指包括快速通道麻醉、微創技術、最佳鎮痛技術及強有力的術后干預等一系列有循證醫學證據的圍術期優化處理措施來阻斷或減輕外科手術患者機體的應激反應，加快促進患者術后盡快康復[2]。近年來，快速康復外科治療在臨床外科醫療過程中越來越多的被應用，但多集中在結直腸手術患者。目前在國內也陸續報道其他疾病的快速康復外科治療[3-4]。本研究在不同理念指導下對2010年1月～2012年2月在我院骨科住院治療的100例中年腰椎間盤突出癥患者進行圍手術期臨床處理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2012年2月在我院骨科住院治療的100例中年腰椎間盤突出癥患者為研究對象。根據有無在快速康復外科理念指導下進行圍手術期臨床處理分為對照組和觀察組，在A組50例患者中，男性32例，女性18例；平均年齡(53.97±6.27)歲；平均病程(6.38±2.58)年；入院時平均疼痛視覺模擬評分(6.39±0.68)；在B組50例患者中，男性31例，女性19例；平均年齡(50.34±5.86)歲；平均病程(6.57±2.65)年；入院時平均疼痛視覺模擬評分(6.47±0.72)。兩組患者在性別構成、年齡、病程和入院時疼痛視覺模擬評分上差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床處理方法 對照組和觀察組患者均由同一組手術醫生按照微創手術原則完成手術。對照組患者在傳統理念下進行圍手術期處理，觀察組患者則在FTS理念指導下進行圍手術期臨床處理。

1.2.1 術前措施 (1)術前宣教 良好的術前教育和心理準備明顯提高患者對疼痛的耐受能力而減少患者術后鎮痛的需要。告知患者快速康復外科治療模式與傳統方法的差異，及治療各階段可能采取的康復措施和具體的康復時間和安排，同時邀請患者和其家屬參加由手術操作者、麻醉師、康復師和?？谱o士共同參與的術前宣教與訓練指導。通過多媒體和詳細介紹流程的小冊子讓患者和患者家屬了解整個過程。(2)完善術前檢查和對癥支持治療 入院后完善各項相關檢查，對于合并其他疾病的患者尋求?？迫藛T的幫助。加強營養支持，在術前6h禁食。(3)術前臥床進行功能訓練 術前開始訓練，訓練床上解大小便，下肢功能訓練的培訓，如股四頭肌等長收縮、以及抗阻力的患肢抬高。對于長期吸煙的患者要加強訓練咳嗽及深呼吸。(4)超前鎮痛 超前鎮痛的目的是在術前采用鎮痛劑預防精神上的疼痛意識來降低患者術后對鎮痛劑的需求量，減輕患者的應激反應，提高其對治療的滿意度。

1.2.2 術中措施 良好的麻醉是快速康復外科中最為重要的環節之一，起到減輕患者應激，促使患者早期活動和鍛煉和增加患者滿意度并讓患者盡早出院的目的。外周神經置管阻滯、脊神經阻滯和硬膜外麻醉等區域麻醉不僅能夠取得滿意的麻醉效果，而且還能夠保護患者的肺功能，減少患者的心血管負擔和術后腸麻痹等優點。同時，采取各種措施(手術臺床墊加熱保暖、啟動空氣加熱器、輸液加熱裝置)控制好患者手術時的溫度來減輕手術應激反應，能有效保護臟器功能。

1.2.3 術后措施 (1)術后鎮痛 良好的圍手術期疼痛管理是快速康復計劃中重要環節之一。目前提倡包括聯合應用口服鎮痛藥、股神經置管阻滯和切口局部浸潤麻醉等多模式的術后疼痛控制。(2)術后營養支持 加強術后營養，包括充足的鈣質和維生素D能夠使機體快速恢復。(3)強化術后康復治療 患者于術后第1周開始仰臥位做適度直腿抬高練習，患者于第2周開始仰臥位做“五點式”、“三點式”腰背肌鍛煉、上肢俯臥撐和“飛燕點水式”練習，訓練的幅度和次數應量力而行。

1.3 療效標準[5]優 ：術后臨床癥狀消失，能夠恢復原正常工作；良：術后臨床癥狀基本消失，能從事一般工作；可：術后臨床癥狀減輕，工作后有腰腿痛；無效：術后臨床癥狀無改善甚至進一步加重。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料以絕對值及構成比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后各指標比較 觀察組患者出院時疼痛視覺模擬評分優于對照組，術后住院時間明顯短于對照組的(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者術后觀察指標比較(±s)

表1 兩組患者術后觀察指標比較(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 患者人數 術后住院時間 出院時疼痛視覺模擬評分對照組 50 11.98±2.89 5.46±0.87觀察組 50 8.96±2.78a 3.95±0.75a

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療優良率(92.00%)明顯高于對照組的(78.00%)，差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例數(%)]

2.3 兩組并發癥比較 兩組患者在治療期間未見骨折、肢體萎縮、墜積性肺炎、深靜脈血栓或者壓瘡等并發癥發生，兩組在并發癥發生率上的差異無統計學意義。

3 討論

近年來，快速康復外科理念越來越多的應用于結直腸手術患者中，可將結直腸手術患者術后的住院時間已可縮短至1.5d[6]。但是，快速康復外科理念用于中年腰椎間盤突出癥術后患者療效如何，值得我們去進一步尋找答案。

本研究結果表明：觀察組患者出院時疼痛視覺模擬評分優于對照組的，術后住院時間明顯少于對照組，臨床療效高于對照組。兩組患者并發癥的發生率無明顯差異。究其原因可能與以下因素有關：完善的術前教育讓中年腰椎間盤突出癥患者了解治療全過程，同時能夠讓患者明白并正確理解快速康復與傳統康復觀念的不同，避免不必要的擔心。縮短傳統手術前禁食水的時間能夠有效降低患者因為長時間禁食而引起的不適。而區域麻醉除了能夠取得滿意的麻醉效果外，還可以保護患者的肺功能，減少患者心血管負擔和術后腸麻痹，且能夠更有效的止痛。有效的術后鎮痛能夠避免因大部分患者術后疼痛而不進行甚至減少功能鍛煉時間。故采取多模式鎮痛方式能夠讓患者早期下床進行功能練習，加快患者肢體功能的恢復，同時減少患者由于長時間臥床而出現肢體萎縮、墜積性肺炎、深靜脈血栓或者壓瘡等并發癥的發生率?；颊咝g后肢體功能的康復訓練是一個堅持不懈的過程，出院指導對出院后患者自行肢體的康復訓練和置換關節的自我保護也至關重要，因此，醫護人員需要對患者制訂出院后康復訓練計劃。

綜上所述，快速康復外科理念指導下進行圍手術期臨床處理能夠明顯改善中年腰椎間盤突出癥患者術后疼痛程度，縮短患者住院時間，提高臨床療效，安全高效，并發癥少，值得進一步推廣。

[1]楊全平.腰椎間盤突出癥的預防[J].當代醫學,2010,16(15)：90.

[2]程黎陽.快速康復外科的現狀分析與前景展望[J].實用醫學雜志, 2012, 28(1)： 1-4.

[3]許戈良,莢衛東.精細肝臟外科聯合快速康復外科理念在肝癌圍手術期中的應用[J].肝膽外科雜志,2012,20(1)：9-11.

[4]黃祝娟,覃紅萍.快速康復外科理念對婦科手術患者術后康復的影響[J].廣西醫學,2012,34(2)：242-243.

[5]楊惠林,唐天駟.腰椎不穩與椎管狹窄專題研討會紀要[J].中華骨科雜志,1994,14(1)：60-63.

[6]Patel G N,Rammos C K,Patel J V,et al.Further reduction of hospital stay for laparoscopic colon resection by modifications of the fasttrack care plan [J].Am J Surg,2010,199(3)：391-394.