局部晚期宮頸癌53例新輔助化療的療效觀察

郝頌華，宋 穎，楊玲竹

(1.河南電力醫院婦產科，河南 鄭州 450052;2.鄭州大學第一附屬醫院婦產科，河南 鄭州 450052)

近年來，宮頸癌的發病率呈逐年升高趨勢，每年新發病例約50萬，嚴重危害了廣大女性的生命安全［1］。局部晚期宮頸癌(locally advanced cervical cancer，LACC)是危險性較高的宮頸癌，LACC的狹義范圍包括屬于或低于Ⅱa期且腫瘤直徑＞4 cm的一類宮頸癌，其以往的治療方案通常是單純子宮根治性手術或局部放療等，但療效均不甚理想，手術操作不順利，術后也容易復發或出現轉移［2］。新輔助化療(neoadjuvant chemotherapy，NACT)是應用于惡性腫瘤術前的一種化療方案，以往的研究［3］表明其能夠縮小腫瘤體積，消滅微小轉移灶，有利于手術的順利進行，且術后也不易復發，但是其標準化療方案尚未統一。作者將紫杉醇聯合卡鉑方案用于53例LACC患者的NACT，并將其手術臨床療效與行單純根治性手術的47例患者進行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2011年10月在鄭州大學第一附屬醫院住院治療的采用紫杉醇聯合卡鉑方案NACT的LACC患者53例作為NACT組，病理類型均為鱗癌，年齡31～70歲，中位年齡49歲;Ⅰb2期20例，Ⅱa期23例，Ⅱb期10例;病理分級:高分化7例，中分化36例，低分化10例。選擇同期住院的僅單純行子宮根治性手術的LACC患者47例，病理類型均為鱗癌，年齡27～67歲，中位年齡51歲;Ⅰb2期17例，Ⅱa期21例，Ⅱb期9例;病理分級:高分化9例，中分化30例，低分化8例。2組患者均無化療及手術禁忌證，且患者的年齡、臨床分期、病理分級等臨床資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 NACT組53例LACC患者術前接受紫杉醇聯合卡鉑方案的NACT 2周期，化療結束后3周再進行子宮根治性手術加盆腔淋巴結清掃，具體化療方案:紫杉醇135～175 mg·m－2，加入質量分數5%葡萄糖注射液中靜滴，d1，紫杉醇給藥前6 h口服地塞米松10 mg，前30 min口服苯海拉明20 mg加靜脈注射雷尼替丁50 mg;卡鉑300 mg·m－2，加入質量分數5%葡萄糖注射液中靜滴，d2;每21 d為1周期，共給藥2周期。對照組47例LACC患者僅經術前常規準備后接受子宮根治性手術加盆腔淋巴結清掃。

1.3 化療近期療效及毒副反應的評估方法［4］根據WHO實體瘤療效評價標準于化療結束后2周進行近期療效評價，療效分為CR、PR、SD、PD，以CR+PR計算有效率;毒副反應根據WHO化療藥物急性及亞急性毒副反應評價標準分為Ⅰ～Ⅳ度。同時還觀察2組患者手術情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0進行統計分析，計量資料以ˉx±s表示，比較采用t檢驗;計數資料比較采用 χ2檢驗，檢驗標準 α =0.05。

2 結果

2.1 NACT組化療療效 NACT組53例患者經過化療后，CR 11例、PR 33例、SD 6例、PD 3例，有效率為83.02%。

2.2 NACT組化療毒副反應 化療的毒副反應主要為胃腸道反應、骨髓抑制、肌肉關節酸痛及脫發等，均為輕度，經對癥處理后均可緩解，未影響治療的順利進行。

2.3 2組手術情況比較 NACT組的術后脈管瘤栓陽性率、切緣陽性率、淋巴結轉移率、并發癥發生率及復發率均低于對照組，差異均有統計學意義(P均＜0.05)。見表 1。

表1 2組手術情況比較

3 討論

宮頸癌的常規治療手段包括手術、化療、放療以及多種方式聯合的綜合治療等，而對于LACC采用傳統的手術切除或局部放療等不但容易發生切除或放療不完全，而且治療后還易復發或轉移，因此，該類宮頸癌的臨床治療一直是研究的難點和熱點。為了提高LACC的臨床療效，臨床上逐漸開始在其施行根治性手術前給予NACT。NACT主要具有以下優點:能夠使惡性腫瘤瘤體縮小、臨床分期降低、宮旁浸潤減少，有利于手術切除，且以往不能手術的腫瘤經NACT治療后也存在施行手術的可能;能夠使微小轉移灶消失、腫瘤細胞增殖活性降低，從而降低術中腫瘤細胞播散或發生轉移的風險，減少術后的復發或轉移，有利于術后恢復;術前NACT是一次對所選擇方案的腫瘤細胞敏感性精確評估的試驗，能夠為術后化療方案的選擇提供參考［5－6］。趙虎等［7］采用紫杉醇聯合卡鉑方案的NACT治療LACC患者48例，結果取得了較好的近期療效，化療有效率可達70.83%，且毒副反應較輕，患者可以耐受。本文研究結果顯示:NACT組化療有效率為83.02%，且毒副反應較輕，提示紫杉醇聯合卡鉑作為NACT方案在臨床上安全有效;NACT組的術后脈管瘤栓陽性率、切緣陽性率、淋巴結轉移率、并發癥發生率及復發率均低于對照組，提示術前接受NACT的瘤體更容易切除，且切除后不容易復發或轉移。這與有關研究［1，7］結果相似。總之，紫杉醇聯合卡鉑方案的NACT治療LACC近期療效好，有利于手術的順利進行，且手術預后也較好。

［1］覃燁.紫杉醇聯合鉑類在局部晚期宮頸癌新輔助化療中的作用分析［J］.中國醫藥科學，2012，2(5):69，71.

［2］董霞，王剛.局部晚期宮頸癌新輔助化療影響因素研究進展［J］.中華臨床醫師雜志:電子版，2012，6(15):4412 －4415.

［3］趙曉東，吳為群，茅紅艷，等.局部晚期宮頸癌術前新輔助化療的應用價值［J］.腫瘤基礎與臨床，2011，24(5):397 －399.

［4］方偉達，韓懿，何科，等.不同方式新輔助化療在宮頸鱗癌中的療效觀察［J］.中國現代醫生，2012，50(16):26 －28.

［5］Plante M，Lau S，Brydon L，et al.Neoadjuvant chemotherapy followed by vaginal radical trachelectomy in bulky stageⅠB1 cervical cancer:case report［J］.Gynecol Oncol，2006，101(2):367 － 370.

［6］Marchiole P，Tigaud JD，Costantini S，et al.Neoadjuvant chemotherapy and vaginal radical trachelectomy for fertility-sparing treatment in women affected by cervical cancer(FIGO stage ⅠB-ⅡA1)［J］.Gynecol Oncol，2011，122(3):484 －490.

［7］趙虎，張慶.局部晚期宮頸癌新輔助化療48例臨床分析［J］.中國醫藥科學，2011，1(5):55 －56.