護理干預在華蟾素治療惡性腫瘤中的作用

趙 琪，李 雯

(1.河南大學淮河醫院干部病房，河南 開封 475001;2.鄭州大學第一附屬醫院腫瘤科，河南 鄭州 450052)

華蟾素是我國自行研制開發的以中華大蟾蜍陰干全皮為主要成分的水溶性中成藥，具有利水消腫、潰堅化瘀等功能，有明顯的抗腫瘤作用［1］。大量臨床研究［2－3］證實華蟾素治療肝癌、肺癌、食管癌等多種惡性腫瘤取得了一定的臨床療效。但華蟾素具有黏稠度高、滴速緩慢、刺激血管引起紅腫疼痛和靜脈炎等毒副反應，嚴重影響了其臨床應用和患者的生活質量。我們在臨床實踐中總結出一套預防或減輕華蟾素輸液毒副反應的護理干預措施，本項研究旨在通過臨床觀察驗證護理干預措施對華蟾素輸液毒副反應的預防作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年12月河南大學淮河醫院干部病房和鄭州大學第一附屬醫院腫瘤科收治的接受華蟾素治療的惡性腫瘤患者180例，所有患者均經病理證實為惡性腫瘤。其中男性107例，女性73例，年齡23～76歲，平均年齡58.4歲。患者隨機分為試驗組和對照組，每組90例。

1.2 治療方法 2組患者均采用華蟾素20 mL加入質量分數5%葡萄糖液500 mL靜脈滴注，每天1次，連用14 d為1療程。對照組按常規輸液操作護理;試驗組在對照組的基礎上進行心理護理、硫酸鎂濕敷、靜脈評估、局部保暖等護理干預措施。

1.2.1 心理護理 輸華蟾素前告知患者華蟾素作為抗腫瘤藥物對血管有刺激作用，加之液體黏稠，流速緩慢，可導致靜脈炎等并發癥，但經處理均可緩解，不會造成不可逆的損傷，更不會留下嚴重的后遺癥。消除患者對華蟾素的恐懼心理。

1.2.2 靜脈評估 輸華蟾素前認真選擇靜脈通路，選擇彈性好、較粗較直并且容易固定的靜脈輸液;每次輸華蟾素最好選擇不同的部位和血管，這樣可以使血管有足夠的恢復時間。

1.2.3 硫酸鎂濕敷 在患者輸華蟾素的同時，在穿刺點上方沿靜脈10 cm范圍內，用質量分數50%硫酸鎂溶液浸泡的紗布濕敷。每30 min用注射器往紗布上浸濕硫酸鎂溶液，華蟾素輸完后去除紗布。

1.2.4 局部保溫 華蟾素輸液完畢后，穿刺點及穿刺點上方10 cm范圍內用熱水袋熱敷40 min。熱水袋溫度在35～40℃左右。局部熱敷可促進血液循環，有利于血管的修復。

1.3 毒副反應評估 局部皮膚發紅范圍最大徑≤10 cm為輕度，最大徑＞10 cm或呈條索狀為重度;液體外滲范圍最大徑≤2 cm為輕度，最大徑＞2 cm為重度;血管疼痛分0～10分，由患者自己評分，≤5分為輕度，＞5分為重度。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2組患者靜脈滴注華蟾素2 h后，記錄穿刺靜脈局部情況。試驗組局部皮膚發紅的總發生率和重度發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義(χ2=7.1199，P ＜0.01; χ2=7.5740，P ＜0.01)。試驗組局部外滲的總發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.1269，P ＜0.05);重度發生率低于對照組，但差異無統計學意義(χ2=3.5294，P ＞0.05)。試驗組血管疼痛的總發生率和重度發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義(χ2=9.1279，P ＜0.01;χ2=8.5714，P＜0.01)。毒副反應發生情況見表1。

表1 靜脈滴注華蟾素2 h后穿刺局部情況 例(%)

3 討論

華蟾素作為抗腫瘤中藥已廣泛應用于臨床，并取得了較好的臨床療效，其主要活性成分是吲哚類生物堿和甾體類強心甙。華蟾素能夠干擾腫瘤細胞DNA和RNA的合成，抑制腫瘤細胞有絲分裂，并參與對腫瘤細胞的直接殺傷［4］。但華蟾素粘稠度高，且對靜脈刺激作用很強，常導致輸液靜脈紅腫疼痛，即使是20 mL的小劑量很多患者也無法堅持應用到療程結束。

我們在臨床實踐中總結出一套預防或減輕華蟾素輸液毒副反應的護理干預措施，包括心理護理、靜脈評估、硫酸鎂濕敷和局部保溫等，取得了較好的臨床效果。本項研究結果顯示:接受上述護理干預措施的試驗組患者局部皮膚發紅、液體外滲和血管疼痛的發生率顯著低于對照組患者，說明這套護理干預措施能夠有效的預防或減輕患者因輸注華蟾素而引起的血管刺激等毒副反應。

護理干預措施中，心理護理使患者對輸華蟾素可能出現的不適有一定心理準備，不將注意力過多集中在華蟾素的毒副反應上，避免患者因此而產生的恐慌和焦慮。質量分數50%硫酸鎂溶液是高滲液體，在穿刺點局部外敷后可阻斷局部神經肌肉的傳導，使周圍平滑肌松弛，進而使血管擴張，改善血液循環。另一方面，不斷往紗布上滴加硫酸鎂，可使局部皮膚受到冷刺激，降低神經末梢敏感性，減輕紅腫疼痛。局部保溫可以擴張血管，加快華蟾素的流速，減輕華蟾素對血管的刺激。

［1］李泉旺，孫滔，胡凱文.華蟾素抗腫瘤機制的研究進展［J］.中華中醫藥雜志，2010，25(12):2075 －2078.

［2］馬英杰，馬玉平.華蟾素注射液治療中晚期原發性肝癌臨床療效觀察［J］.遼寧中醫藥大學學報，2010，12(1):123 －124.

［3］Chen Z，Chen HY，Lang QB，et al.Preventive effects of jiedu granules combined with cinobufacini injection versus transcatheter arte-rial chemoembolization in post-surgical patients with hepatocellular carcinoma:a case-control trial［J］.Chin J Integr Med，2012，18(5):339－344.

［4］Qi FH，Li AY，Zhao L，et al.Apoptosis-inducing effect of cinobufacini on human hepatoma cell line HepG2 and its mechanism of action［J］.Yao Xue Xue Bao，2010，45(3):318 －323.