乳腺癌患者出院后隨訪工作調(diào)查

郭 繁，褚旭英，李國棟，岳瑞清，高晉南

(山西省腫瘤醫(yī)院，山西太原 030013)

隨著社會的發(fā)展，人們生活水平不斷提高。但是由于工業(yè)化程度的日益增高、環(huán)境污染的加劇及不良生活方式等因素的影響，腫瘤發(fā)病率逐年升高，其中乳腺癌已成為女性的常見病和多發(fā)病，在上海、北京等大城市乳腺癌在女性腫瘤發(fā)病率中居于首位[1]。術(shù)后隨訪是腫瘤防治中的一項重要工作，通過有效的隨訪可以獲得重要數(shù)據(jù)，對臨床工作起到指導(dǎo)作用，對提高乳腺癌患者的生存率、改善患者生活質(zhì)量等方面有重要意義[2～4]。

1 對象與方法

1.1 對象

從山西省腫瘤醫(yī)院乳腺癌數(shù)據(jù)庫中選取2006年12月至2008年11月住院治療的具有完整臨床資料的331例女性乳腺癌患者作為研究對象。資料包括患者姓名、年齡、性別、職業(yè)、居住地、受教育程度、手術(shù)方式、病理類型、腫瘤復(fù)發(fā)危險度評估、電話、郵編等。

1.2 方法

至少記錄每例患者的兩個聯(lián)系電話。每例患者均行電話和信件隨訪，電話隨訪在周一至周五18:30～20:30之間進(jìn)行，每個電話最多撥打3次，如果3次均不能接通，記電話隨訪失敗。打通電話后首先說明隨訪目的，如果患者或家屬不愿意配合，則不再繼續(xù)進(jìn)行。兩位隨訪人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，對隨訪內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)定。信件隨訪未回復(fù)者，1月后再郵寄1次，2次均未回復(fù)記信件隨訪失敗。數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計軟件State第9版。

2 結(jié)果

331例乳腺癌患者臨床資料見表1。

表1 331例乳腺癌患者臨床資料

331例患者中，固定電話隨訪有效率61.9%(205/331)，手機隨訪有效率71.3%(236/331)，表明手機較固話隨訪有效。固定電話聯(lián)合手機隨訪，隨訪有效率82.8%(274/331)。信件隨訪:第1次發(fā)出信件331例，回復(fù)者僅60例。對未回復(fù)者1月后再予郵寄1次，兩次信件回復(fù)者共70例，信件隨訪有效率21.1%(70/331)。聯(lián)合電話和信件隨訪結(jié)果，二者隨訪有效率達(dá)85.5%(283/331)。

固定電話隨訪中63例固定電話停機或拔打不通，53例無固定電話，有10例接通但接電話者不認(rèn)識患者導(dǎo)致隨訪無效。手機隨訪中58例手機停機或拔打不通，27例無手機，有10例接通但接電話者不認(rèn)識患者導(dǎo)致隨訪無效。電話隨訪中16例患者接通電話后不愿意配合導(dǎo)致隨訪無效。

患者年齡、教育程度、居住地、手術(shù)方式、腫瘤復(fù)發(fā)危險度分級、腫瘤病理類型與隨訪率無顯著相關(guān)性。患者職業(yè)與隨訪率有顯著相關(guān)性，無業(yè)患者和工人患者的隨訪率是農(nóng)民隨訪率的9.5倍和2.4倍(比值比:9.5，95%可信區(qū)間1.25～72.14，P=0.03;比值比為2.4，95%可信區(qū)間0.94 ～6.10，P=0.07)。

3 討論

本研究數(shù)據(jù)表明，電話隨訪仍是患者隨訪的最有效方式，手機隨訪較固定電話理想。社會發(fā)展，人們的經(jīng)濟(jì)實力增強，電話普及率越來越高，尤其是手機已成為人們生活中重要和常用的通訊工具。隨訪數(shù)據(jù)表明電話隨訪有效率達(dá)82.8%，但是仍有17.2%的患者隨訪失敗，隨訪率仍較低。數(shù)據(jù)分析結(jié)果表明，電話停機或拔打不通為電話隨訪無效的首要原因。另外有11例患者不愿意配合導(dǎo)致隨訪無效，因此住院期間即應(yīng)對患者及家屬進(jìn)行宣教，提高其健康意識，使其明白隨訪工作的重要性，便于以后提高隨訪成功率。

目前各醫(yī)療機構(gòu)中普遍將信件隨訪作為常規(guī)隨訪方式，該項工作投入了大量的人力、物力和財力，工作量極大。但是本研究數(shù)據(jù)表明:信件隨訪效果較差，隨訪成功率僅21.1%，投入與回報反差較大。近年來，城市、農(nóng)村建設(shè)力度空前增強，住址變更成為經(jīng)常性行為，而在病歷中郵址無法及時更新，導(dǎo)致信件無法成功送達(dá)可能是隨訪失敗最主要的原因。郵址的經(jīng)常性、不斷性變化與信件隨訪時信息的滯后性之間產(chǎn)生了嚴(yán)重矛盾，隨著社會的發(fā)展，信件隨訪必將被歷史淘汰。

眾所周知，互聯(lián)網(wǎng)已廣泛深入人們的日常生活，電子郵箱以其方便、快捷、價廉、安全、固定等優(yōu)點而備受青睞。日益普及的電子郵箱是一個極具前景的隨訪方式，它不受住址變更影響，在國外已成為一種重要隨訪方式。我們可以嘗試在患者住院時記錄其電子郵箱，為日后開展此項新的隨訪工作準(zhǔn)備必要的條件。

本研究顯示患者職業(yè)與隨訪率有顯著相關(guān)性，無業(yè)患者較農(nóng)民患者隨訪率高，工人、知識分子與農(nóng)民患者相比無統(tǒng)計學(xué)差異，可能與無業(yè)患者時間較為充裕有關(guān)。值得注意的是，高、中危患者與低危患者相比隨訪率較低，考慮與患者本人重視程度低無關(guān)，有可能與患者家屬出于保護(hù)患者目的，對其隱瞞病情有一定關(guān)系;另外有可能與樣本量較少有關(guān)。

本項研究的不足之處為樣本量較少。另外，由于乳腺癌數(shù)據(jù)庫中隨機選取的患者資料不完整，因此只能選取了331例具有完整臨床資料的乳腺癌患者作為研究對象。

[1] 沈鎮(zhèn)宙，邵志敏.乳腺腫瘤學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005.

[2] 艾勵生，王淑華，崔 勇，等.惡性腫瘤出院患者的隨訪工作[J].中國腫瘤，2001，10(12):696-697.

[3] 李憶璇，林連興.惡性腫瘤放療患者隨訪率影響因素分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，26(4):377-378.

[4] 李憶璇，劉慶深.67例乳腺癌放療患者失訪原因分析[J].中國腫瘤，2000，9(12):554-555.