阿維A 膠囊聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療尋常型銀屑病40例療效觀察

曲 彤

(太原市第八人民醫(yī)院，山西太原 030012)

銀屑病是一種常見(jiàn)并易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，鱗屑性紅班是其典型的皮損。根據(jù)銀屑病的臨床特征，一般可分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型及紅皮病型。其中尋常型占99%以上，其他類型多由尋常型銀屑病轉(zhuǎn)化而來(lái)，外用刺激性藥物、系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑過(guò)程中突然停藥以及感染、精神壓力等均可誘發(fā)[1]。太原市第八人民醫(yī)院于2009年1月至2011年9月應(yīng)用阿維A膠囊聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療尋常型銀屑病(斑塊型)40例取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均符合尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]759-772。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡小于 14歲;有肝、腎功能不全、高血脂;治療前1月內(nèi)使用過(guò)糖皮質(zhì)激素、免疫制劑、維甲酸類藥物及其他系統(tǒng)性治療銀屑病藥物[2]171-172;近期1周內(nèi)使用過(guò)抗生素;孕期、哺乳期及近兩年有懷孕計(jì)劃;有嚴(yán)重藥物過(guò)敏者;高血壓病患者。

選擇2009年1月到2011年9月門(mén)診治療的斑塊型銀屑病患者75例，男性40例，女性35例，年齡19～60歲，平均28.3歲，病程2個(gè)月～20年，平均5.6年。隨機(jī)分為兩組，治療組40例，男性21例，女性19例;對(duì)照組35例，男性19例，女性16例。所有患者治療前1個(gè)月已停用一切藥物，化驗(yàn)血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂和肝、腎功能均在正常范圍。兩組性別、年齡、病程方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組:口服阿維A膠囊10 mg、復(fù)方甘草酸苷片50 mg，每日3次，療程8周;對(duì)照組:口服復(fù)方甘草酸苷片50 mg，每日3次，療程8周。兩組患者均外用丁酸氫化可的松軟膏，每日2次。因復(fù)方甘草酸苷片有排鉀作用，因此適當(dāng)補(bǔ)充氯化鉀緩釋片，并監(jiān)測(cè)血壓。在治療前、治療4周和治療8周結(jié)束后分別對(duì)兩組進(jìn)行血、尿常規(guī)及肝功能、腎功能及血脂等檢查，并對(duì)比其療效。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

用藥前及每次復(fù)診時(shí)按臨床癥狀的嚴(yán)重程度做詳細(xì)記錄。臨床癥狀包括皮損范圍、紅斑、鱗屑與皮疹浸潤(rùn)的嚴(yán)重程度，以PASI評(píng)分法檢驗(yàn)，綜合比較治療前及治療后PASI總分以評(píng)定效果。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)按如下公式計(jì)算好轉(zhuǎn)率。好轉(zhuǎn)率=(治療前PASI總分-治療后PASI總分)/治療前PASI總分×100%。基本治愈:癥狀及皮疹全部消退或者消退面積＞90%;顯效:好轉(zhuǎn)率為60% ～90%;有效:好轉(zhuǎn)率為25% ～59%;無(wú)效:好轉(zhuǎn)率為＜25%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P﹤0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

兩組總有效率比較，χ2=6.06，P=0.025，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療效果見(jiàn)表1。

表1 兩組治療尋常型銀屑病療效比較 例

2.2 不良反應(yīng)

治療組40例患者中有8例患者出現(xiàn)不同程度的口干、眼干及皮膚干燥，3例患者GPT升高，2例患者血脂升高，給予相關(guān)對(duì)癥處理，停藥后恢復(fù)正常。

3 討論

銀屑病是一種常見(jiàn)并易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，它的病因及發(fā)病機(jī)理尚未完全明了，目前認(rèn)為，銀屑病是一種由遺傳因素與環(huán)境因素等多種因素相互作用的免疫異常性慢性炎癥性增生性皮膚病。它的誘因可以是精神緊張、感染、外傷、手術(shù)、妊娠、吸煙和某些藥物的作用。尋常型銀屑病大多急性發(fā)病，是臨床最常見(jiàn)的類型，初起一般為炎性紅色丘疹，呈粟粒至綠豆大，以后可逐漸擴(kuò)大或融合成為棕紅色斑塊，邊界清晰，周?chē)屑t暈，基底浸潤(rùn)明顯，表面覆蓋多層干燥的銀白色鱗屑。白色鱗屑、薄膜及點(diǎn)狀出血現(xiàn)象是本病的臨床特征。它可分為三期:進(jìn)行期、靜止期和退行期[1]。組織病理學(xué)檢查表現(xiàn)為角化過(guò)度伴角化不全，角化不全區(qū)可見(jiàn)Munro微膿腫，顆粒層明顯減少或消失，棘層增厚，表皮突整齊向下延伸;真皮乳頭上方棘層變薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，周?chē)梢?jiàn)淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等浸潤(rùn)[1]。在治療時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):a)急性期的時(shí)候，應(yīng)禁食辛辣刺激性食物，禁煙、酒。b)進(jìn)行期銀屑病常伴有急性咽部鏈球菌感染，是促發(fā)或加重銀屑病的重要因素之一，故要預(yù)防感冒，如有感染性病灶，要及時(shí)給予抗生素治療，清除病灶。c)防止外傷和濫用藥物，避免物理及化學(xué)性刺激，合理規(guī)范地使用藥物以免銀屑病病情加重或向其他類型轉(zhuǎn)化。d)目前，雖然銀屑病的治療方法較多，但不能徹底治愈，只能達(dá)到癥狀緩解。e)要進(jìn)行健康教育，消除患者的思想顧慮，減輕精神壓力，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

維甲酸已廣泛應(yīng)用于銀屑病、痤瘡以及毛發(fā)紅糠疹、魚(yú)鱗病等皮膚病的治療，療效顯著。阿維A膠囊是第二代芳香族維甲酸類藥物，又稱依曲替酯膠囊，生物利用率高，半衰期短。適用于膿皰型銀屑病和斑塊型銀屑病，它能調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞的有絲分裂和促進(jìn)表皮細(xì)胞更新，使病變皮膚的增生和分化恢復(fù)正常。同時(shí)還能使單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞分化，激活巨噬細(xì)胞和表皮朗格漢斯細(xì)胞，從而調(diào)控病變部位炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)。阿維A膠囊不良反應(yīng)較多，其副作用主要有皮膚黏膜干燥、脫屑、血脂、肝功能異常、致畸、對(duì)骨骼和肌肉的影響等，但減少藥物的劑量和對(duì)癥治療后，這些副作用大多會(huì)減輕，不影響治療。復(fù)方甘草酸苷的主要成分是甘草酸苷以及甘氨酸、鹽酸半胱氨酸，是從中藥甘草中提取的。甘草酸苷在結(jié)構(gòu)上與糖皮質(zhì)激素相似，可抑制抗原對(duì)T細(xì)胞的過(guò)度激活作用，調(diào)節(jié)T細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，使Th1/Th2保持平衡;抑制肥大細(xì)胞釋放組胺，從而治療變態(tài)反應(yīng)性疾病;選擇性抑制補(bǔ)體系統(tǒng)的激活途徑而發(fā)揮抗炎作用;還具有鎮(zhèn)靜中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用，能有效控制因精神緊張等因素導(dǎo)致的病情加重。本臨床觀察結(jié)果顯示，口服復(fù)方甘草酸苷片治療斑塊型銀屑病總有效率僅為71.43%，若與阿維A膠囊聯(lián)合使用治療斑塊型銀屑病，療效顯著，總有效率達(dá)到95%。

綜上所述，復(fù)方甘草酸苷具有抗炎、抗過(guò)敏、免疫調(diào)節(jié)的作用，此外還有保護(hù)肝細(xì)胞的作用[3]，與阿維A膠囊聯(lián)合使用有協(xié)同作用，可降低阿維A膠囊對(duì)肝臟的不良反應(yīng)，使用安全、方便。

[1] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2] 趙 辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京:江蘇科技出版社，2001.

[3] 劉旭星.中藥解毒涼血湯聯(lián)合阿維A膠囊治療尋常型銀屑病療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12(12A):3507.