某縣煤礦工人高血壓患病情況分析

李素香

(左權縣寒王鄉衛生院，山西左權 032615)

高血壓是以體循環動脈壓增高為主要表現的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病。在大多數患者中，高血壓發病原因不明，為原發性高血壓，占高血壓患者的95%以上。長期的高血壓是心腦血管系統疾病的重要危險因素，影響重要臟器心、腦、腎的功能，并最終導致這些臟器的功能衰竭。高血壓是全球范圍內的重大公共衛生問題，國外研究表明高血壓是導致死亡的第一危險因素，疾病負擔的第三位因素。全球每年死于心腦血管疾病的人數約為1 500萬人，約占總死亡人數30%，其中有720萬人死于冠心病，460萬人死于中風，2/3的高血壓發生在發展中國家，其死亡人數為發達國家的7倍多，并呈逐年遞增的趨勢，這些與高血壓及其并發癥的防治不佳有關。在我國，高血壓的流行呈明顯快速增長趨勢，其并發癥如冠心病、腦卒中、腎功能衰竭等具有高度致殘率和致死率，對公共衛生安全危害極大。高血壓現已成為死亡的第一位因素，因其患病率不斷增加，有較高的致殘性和難以治愈性，由此消耗大量的衛生資源及社會財富，因此開展全社會的預防工作十分重要。尤其是在廣大農村地區，人們對高血壓的危害性還沒有充分的認識。貧困山區的煤礦工人又處于一個特殊的工作環境。了解煤礦職工高血壓患病率及危險因素的特殊性，為制定適合煤礦地區的高血壓的預防措施提供依據很有必要。故左權縣寒王鄉衛生院于2011年3月至2011年10月對左權縣煤礦職工高血壓患病情況進行調查分析，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2011年3月至10月對煤礦井下工人和地面生產單位工人3 128人進行健康體檢。所有參加健康體檢的工人均為在職男性職工，年齡20～55歲。

1.2 方法

健康體檢內容包括詢問既往病史、煙酒史、家族史、現有癥狀以及測量身高、體重、血壓。高血壓的知曉率、治療率、控制率以及高血壓的危害性、飲食結構，通過詢問病史得知。合并心血管疾病是通過詢問病史、結合現有癥狀、心電圖和胸片檢查得知。血壓統一由體檢組固定的醫務人員用同一臺經校對的臺式水銀柱血壓計(江蘇魚躍醫療設備股份有限公司生產)測量。檢測前半小時禁煙，安靜環境下休息5～10min，取坐位。右上肢裸露伸直并輕度外展，肘部置于心臟同一水平。凡收縮壓大于140 mm Hg或(和)舒張壓大于90 mm Hg者，囑其3 d后復查。均經非同日3次血壓測量，3次測量中有2次血壓達到診斷標準者(排除繼發性高血壓)，即可診斷為高血壓病。

1.3 判定標準

依據《2005年中國高血壓防治指南(修訂版)》的診斷標準[1]:收縮 壓≥140 mm Hg和 (或)舒 張壓≥90 mm Hg即診斷為高血壓。

高血壓知曉率是指本次調查之前即知道自己患有高血壓所占全部被診斷為高血壓者的比例;治療率指被診斷為高血壓后在近2周內服用降壓藥物者所占比例;控制率是指被診斷為高血壓者中通過治療目前血壓在140/90 mm Hg以下者所占的比例。

2 結果

2.1 體格檢查情況

3 128人中檢出高血壓患者661人，高血壓患病率21.13%;合并有心血管疾病112人;240人不知道自己患有高血壓，知曉率為63.69%;210人進行降壓治療，治療率為49.90%;65人通過降壓治療目前血壓控制在140/90 mm Hg以下，控制率為31.55%。通過詢問病史，258人有家族史，占39.03%;50.10%的患者從未就診過，對高血壓的危害也不了解;80.52%不了解低鹽、低脂飲食;吸煙率為78.21%;嗜酒率為72.11%。

2.2 不同年齡段工人高血壓患病情況

高血壓患病率隨年齡增大而增高，與我國高血壓病流行特點相符合。不同年齡段工人高血壓患病情況見表1。

表1 不同年齡段高血壓患病情況Table 1 Hypertension Prevalence in Different Ages

2.3 不同工種高血壓患病情況

井下工人高血壓患病率為22.10%，地面工人高血壓患病率為18.13%(見表2)。井下工人高血壓患病率明顯高于地面工人(χ2=5.422，P=0.02)差異有統計學意義。主要原因與井下工人勞動強度大，精神緊張，作業場所的環境以及井下工人有飲酒、吸煙的習慣等因素有關。

表2 不同工種高血壓患病情況Table 2 Hypertension Prevalence in Different Types of work

3 討論

原發性高血壓是一種由多基因遺傳與環境因素相互作用而形成的一種全身性疾病[2]。生活方式和膳食結構的變化使高血壓的患病率呈明顯上升趨勢。高膽固醇和高甘油三脂血癥人群高血壓患病率明顯高于正常人群的高血壓患病率。高鹽高油膳食、超重、過量飲酒、缺乏體育鍛煉、吸煙、性格急躁、年齡和精神壓力是高血壓發生的主要危險因素[3]，酒精攝入量每天大于等于20 g是高血壓的獨立危險因素[4]。國際公認的高血壓發病危險因素是超重、高鹽膳食及中度以上飲酒。尼古丁可使血壓一過性升高，長期吸煙可使小動脈持續收縮，久之動脈壁變形、硬化、管腔狹窄形成持久高血壓。人在長期的精神緊張、壓力大的環境中也可以引起高血壓，可能與大腦皮層興奮、抑制平衡失調，以致交感神經活動增強、兒茶酚胺介質釋放使小動脈收縮并繼發引起血管平滑肌增殖肥大有關。而交感神經的興奮還可以使腎素釋放增多，這些均促使高血壓的形成并使高血壓狀態的維持。交感神經活動的增強是高血壓發病機制的重要環節[5]。本文報告的2011年3 128人煤礦工人高血壓患病情況及危險因素，其高血壓患者數661人，總的患病率為21.13%，高于我國農村地區人群高血壓患病率15%[2]。其中258人有家族史，占39.03%;80.52%不知道低鹽低脂飲食，吸煙率為78.21%，嗜酒率為72.11%。此次調查發現煤礦工人的危險因素較多且發生率高，導致高血壓患病率高。煤礦工人對高血壓病的知曉率為63.69%，治療率為49.90%，控制率為31.55%，50.10%的患者從未就診過，不知道高血壓的危害，這種現象與礦工普遍受教育程度低、健康意識淡薄有關。

目前，隨著社會經濟的發展，人均壽命提高，社會老齡化，疾病譜發生了改變，高血壓以及隨之而來的心腦血管病已經變成了人類健康的“第一殺手”。諸多資料顯示我國高血壓存在“三高、三低、三不”現象，即高發病率、高死亡率、高致殘率;知曉率低，治療率低，控制率低;服藥不規律，不監測血壓，不重視非藥物治療，使高血壓的防治處于較低水平。左權縣屬于貧困山區，大多數人對高血壓危害性尚缺乏足夠的認識，對如何進行科學防治，更是知之甚少。因此應該在廣大農村地區，特別是礦區這種勞動強度大、精神高度緊張和心理壓力重的特殊作業環境，大力開展控制體重、清淡飲食、戒煙限酒、適量運動以及保持心態平衡等健康生活方式的宣傳教育，建立職工定期體檢制度，完善體檢檔案，提高礦工對高血壓病及其危害性的認識，做到早發現、早治療，提高高血壓病的知曉率、治療率和控制率[6]。對高血壓患者群進行長期監測、隨訪、規范管理。加強高血壓的社區干預政策，積極開展高血壓的三級預防工作，尤其是大力開展一級預防，對高血壓病及其并發癥的預防，提高人們的生活質量，延長壽命，以及節約衛生資源和社會財富具有十分重要的意義。

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版全文)[M].北京:人民衛生出版社，2005.

[2] 趙光勝.鹽與高血壓的關系[J].中國慢性病預防與控制，2006，14(4):225-226.

[3] 阮 晶，陳靖華，林 潔.高血壓患者現狀及危險等級評估[J].中國慢性病預防與控制，2005，13(4):168-169.

[4] 姜先雁，竇相峰.飲酒與血壓相關性研究[J].中國慢性病預防與控制，2006，14(2):101-102.

[5] 葉任高，陸再英.內科學[M].5版.北京:人民衛生出版社，2000.

[6] 王淑琴，牛京生.高血壓患者抗高血壓藥服用情況和影響因素分析[J].山西職工醫學院學報，2011，21(2):11-13.