椎基底動(dòng)脈供血不足68例的治療與分析

張永芳

云南省嵩明縣人民醫(yī)院內(nèi)科，云南 嵩明 651700

椎基底動(dòng)脈供血不足是中老年人的常見病和多發(fā)病，同時(shí)也是后循環(huán)腦梗死發(fā)作的危險(xiǎn)信號(hào)，但它是一種可以控制的腦血管病。臨床上病因復(fù)雜，以高血壓、頸椎病、高脂血癥、糖尿病者多見。長期以來多以眩暈、頭痛、惡心、嘔吐就診。近年來，我院用醒腦靜注射液聯(lián)合氟桂利嗪膠囊治療椎基底動(dòng)脈供血不足34例，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例椎基底動(dòng)脈供血不足為本院2009～2011年9月內(nèi)科住院患者，均符合下列診斷依據(jù):(1)40歲以上反復(fù)發(fā)作的眩暈、頭痛、嘔吐;(2)伴有一種或多種椎基底動(dòng)脈供血不足發(fā)作癥狀 (如復(fù)視、耳鳴、耳聾、嗆咳、摔倒、肢體麻木無力及平衡障礙等);(3)有或無腦干及小腦體征;(4)發(fā)作突然，可迅速緩解或留有輕微癥狀或體征;(5)排除耳疾及腦梗塞。治療組34例，男性10例，女性24例，年齡40～82歲，平均年齡56.8歲;對(duì)照組34例，男性8例，女性26例，年齡41～81歲，平均年齡57.2歲。兩組以病程、病情、年齡等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予丹參注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中靜滴，30～40滴∕min，1次∕d×10d;治療組在對(duì)照組方案上應(yīng)用醒腦靜注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250m l中靜滴 ，30－40滴/min，1次∕d×10d，氟桂利嗪膠囊65歲以上5mg，65歲以下10mg，每天睡前口服1次×10d，兩組皆于用藥畢觀察臨床癥狀及體征，并用彩色多普勒超聲技術(shù)檢測(cè)椎動(dòng)脈血流速度變化。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:眩暈、頭痛及伴隨癥狀消失，彩色多普勒超聲椎動(dòng)脈血流速度恢復(fù)正常;有效:眩暈、頭痛好轉(zhuǎn)明顯，存在部分伴隨體征，彩色多普勒超聲椎動(dòng)脈血流速度改善;無效:癥狀及體征無好轉(zhuǎn)，彩色多普勒超聲椎動(dòng)脈血流速度無改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組總有效率為91.2%，明顯高于對(duì)照組61.8%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3 討論

椎基底動(dòng)脈供血不足的主要病因是椎基底動(dòng)脈粥樣硬化引起血管狹窄，其次是由于動(dòng)脈痙攣及微栓子栓塞所致。椎基底動(dòng)脈供血不足的早期很少形成梗塞，但反復(fù)發(fā)作最終也能形成腦干、小腦或枕葉梗塞，長期遺留神經(jīng)功能系統(tǒng)損害。因此盡快控制椎基底動(dòng)脈供血不足發(fā)作對(duì)預(yù)后非常重要。

醒腦靜注射液是在古方“安宮牛黃丸”的基礎(chǔ)上改制而成的水溶性注射液，主要由射香、冰片、梔子、郁金等藥組成。射香芳香開竅，具有增進(jìn)大腦功能、醒腦安神作用;冰片辛香走竄，助麝香以通諸竅，并有清熱解毒之功;郁金化痰開竅，行氣活血，使痰化氣順，血行通暢;桅子可清熱涼血、清解毒邪，清理三焦。以上諸藥相配具有開竅醒腦、行痰通瘀、清解毒邪之功［1］。綜合文獻(xiàn)資料［2］，醒腦靜注射液直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，降低血腦屏障通透性，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓;抗凝，增加組織細(xì)胞耐缺氧能力;改善局部具有強(qiáng)收縮血管作用的精氨酸加壓素及血管緊張素Ⅱ的代謝，緩解受損區(qū)供血、供氧，改善腦細(xì)胞代謝。而氟桂利嗪膠囊是一種選擇性鈣離子拮抗劑，該藥能阻斷或減少鈣離子內(nèi)流，阻斷血管平滑肌的跨膜電位，使血管平滑肌的收縮性能降低。從而阻斷椎基底動(dòng)脈供血不足發(fā)作初期的顱內(nèi)血管收縮、減輕顱內(nèi)血管擴(kuò)張，還可以抑制血小板聚集和5－HT的釋放［3］。醒腦靜開竅醒腦;氟桂利嗪擴(kuò)張腦血管，改善腦供血。二者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足的治療顯示出良好的效果。

醒腦靜注射液與氟桂利嗪膠囊兩藥合用可明顯改善腦部血循環(huán)，增加腦細(xì)胞供血、供氧，改善眩暈、頭痛等癥狀。本文通過對(duì)68例病人的療效觀察，提示醒腦靜注射液聯(lián)合氟桂利嗪膠囊治療椎基底動(dòng)脈供血不足療效明顯、起效快、無明顯副反應(yīng)，臨床上值得推廣使用。

［1］陳慶明.醒腦靜注射液的藥理基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用［J］．中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用臨床急救，1999，6(4):191．

［2］徐惠發(fā)，朱簡，馬孝文．醒腦靜注射液治療意識(shí)障礙72例臨床療效觀察．中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，5(3):128．

［3］滕軍，吳紹亮．西比靈的臨床應(yīng)用［N］;農(nóng)村醫(yī)藥報(bào) (漢);2005年．