胃十二指腸潰瘍穿孔手術的護理

蔣曉晴

胃十二指腸潰瘍穿孔是臨床常見的急腹癥，以突發上腹部劇烈疼痛，并迅速擴散至全身為其主要特點，同時，全腹還伴有明顯的壓痛、反跳痛和腹肌緊張，此類病情嚴重，需要緊急處理，否者容易引起休克而危及生命［1］。臨床治療大多以手術為主，手術方式通常有胃大部分切除術和單純穿孔修補術兩種。現隨機抽取臨床20例胃十二指腸潰瘍穿孔的患者，分別對其進行圍手術期的護理，現報道如下:

資料與方法

1．一般資料現隨機抽取20例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，男性患者16例，女性患4例。年齡24～58歲，平均年齡(41±0．8)歲。有潰瘍病史者14例，無潰瘍病史者6例;胃潰瘍穿孔8例，十二指腸潰瘍穿孔12例;行胃大部分切除術的患者6例，行單純穿孔修補術的患者14例。

2．方法

(1)心理護理由于胃十二指腸潰瘍發病突然且伴有劇烈的疼痛，所以很容易造成患者和家屬緊張、焦慮和恐懼的心理［2］。由于劇烈的疼痛會讓患者產生輕身的念頭，所以醫護人員應及時安慰病人的情緒，讓患者積極的配合醫生的治療。在治療期間，醫護人員應不斷鼓勵患者，時刻提醒患者保持樂觀、積極的態度，告知手術的成功率，增強患者戰勝疾病的信心。期間還要耐心的回答患者和家屬所提出的問題，獲得患者的信任與尊重，從而建立起良好的醫患關系，使患者獲得最好的治療。

(2)術前護理完善術前各項檢查，查看檢查結果，禁食，必要時進行胃腸減壓。告知患者和家屬手術可能引起的并發癥和不良反應，密切檢測患者的生命體征和精神意識，觀察有無嚴重感染和休克跡象，如出現血壓下降、呼吸淺快、大汗出、面色蒼白等休克征象應積極進行抗休克治療，補充血容量，維持電解質的平衡等。

(3)術后護理術后患者回房去枕平臥6小時，6小時后取半臥位，這樣不僅有利于胃液的引流，而且可以緩解腹肌的張力，減輕傷口的疼痛。密切觀察患者的生命體征變化，并且注意保持呼吸道通暢，查看手術切口的情況，有無滲液和感染。保持引流通暢，避免引流管的折疊、堵塞。觀察胃腸減壓引流管排除液體的顏色和排出量。在胃腸功能恢復前予以禁食，待3天后腸道功能逐漸恢復便可拔出胃管。術后多并發腹腔出血，主要是因為潰瘍處出血沒有得到徹底的止血或腹腔內血管結扎不牢固，應立即給予手術止血。術后囑患者早期早日下床活動，可有效防止粘連性腸梗阻的發生。

結 果

20例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，行胃大部分切除術的患者6例，行單純穿孔修補術的患者14例。術后2例出血，1例吻合口梗阻，1例切口感染，0例粘連性腸梗阻，0例腹脹。詳見表1。

表1 胃十二指腸潰瘍穿孔術后并發癥

結 論

胃十二指腸潰瘍穿孔是胃腸外科常見的急腹癥，由于起病較急，且疼痛劇烈，如不及時處理會產生嚴重的后果，甚至出現休克而危機生命［3］。對于胃十二指腸潰瘍穿孔的患者主要采取手術治療，主要有胃大部分切除術和單純穿孔修補術兩種手術方式。對于胃十二指腸潰瘍穿孔手術治療的患者，圍手術期的護理直接影響患者術后的恢復和并發癥的產生。護理人員應給予積極的護理，術前對患者進行心理疏導，耐心、細致的回答患者和家屬的疑問，取得家屬的信任和尊重，并利用自己所學的專業知識向患者和家屬講解該病的發生、發展以及治療預后等相關內容，消除患者緊張、焦慮和恐懼的負面情緒，幫患者樹立戰勝疾病的信心，同時，做好完備的術前準備，積極預防和處理術后并發癥，術后禁食，待胃腸功能恢復后給予流質飲食［4］。術后早日下床活動，以避免粘連性腸梗阻的發生。研究結果表明:20例胃十二指腸潰瘍穿孔患者手術治療，經過圍手術期護理后，術后2例出血，1例吻合口梗阻，1例切口感染，0例粘連性腸梗阻，0例腹脹［5］。由此可見，手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔患者圍手術期給予適當的護理可以有效的減少并發癥的發生，減少恢復的時間。

1 韓芳，姚國華，龔國杰，等．胃十二指腸潰瘍穿孔行腹腔鏡修補術與小切口開腹修補術的比較研究［J］．現代預防醫學，2011，38(23):5034－5035．

2 鄧曉榮，張水晶，張紅．腹腔鏡十二指腸潰瘍穿孔粘合修補術的護理［J］．中華實用中西醫雜志，2003，16(1):137 －138．

3 汪曉艷，劉一嗚．負性情緒對消化性潰瘍患者的影響［J］．中國實用護理雜志，2009，25(14):1 －4．

4 周蓉，姚文芳，閻效紅，等．長期留置尿管病人膀胱沖洗間隔時間探討［J］．護理研究，2004，18(18):1664 －1666．

5 黃潔平．胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的圍手術期護理［J］．臨床醫學工程，2009，16(2):80 －81．