產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素探討

張翠蘭 曾玉燕

產(chǎn)后抑郁癥又稱為產(chǎn)褥期抑郁癥，指產(chǎn)婦于產(chǎn)褥期出現(xiàn)的不伴有精神病癥狀的抑郁。有報(bào)道稱產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率為20% ～30%［1］。產(chǎn)后抑郁癥不但會(huì)影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)，還對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)［2］，產(chǎn)后最初6周內(nèi)有抑郁癥的母親所生的新生兒生長(zhǎng)和發(fā)育落后于其他嬰兒。因此研究探討產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病情況，提出相關(guān)防治對(duì)策對(duì)保護(hù)產(chǎn)婦及新生兒的身心健康具有重要價(jià)值。本文就我院近一年來收治的619例分娩病例產(chǎn)后抑郁狀況及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討，報(bào)告如下:

資料與方法

1．一般資料選取我院2011年5月～2012年6月收治的619例分娩病例作為研究對(duì)象，所有分娩產(chǎn)婦均知情同意，愿意配合調(diào)查研究，且保證問卷調(diào)查內(nèi)容真實(shí)有效。本組病例排除精神疾病史、家族遺傳精神疾病史、嚴(yán)重身體殘疾、小學(xué)文化水平以下、年齡超過40歲者。

2．研究方法 對(duì)本組病例進(jìn)行產(chǎn)后6周內(nèi)的精神狀況評(píng)估，采用抑郁自評(píng)量表(SDS)及艾氏產(chǎn)后抑郁調(diào)查問卷(EPDS)進(jìn)行產(chǎn)后抑郁癥的評(píng)價(jià)，均由同一位精神科醫(yī)師實(shí)施。首先采用SDS評(píng)價(jià)量表讓產(chǎn)婦填寫，對(duì)評(píng)分超過41分的產(chǎn)婦讓其繼續(xù)填寫EPDS調(diào)查問卷，最后以EPDS評(píng)分≤12分評(píng)定為陰性，＞13分評(píng)定為陽(yáng)性，確診為產(chǎn)后抑郁癥。

3．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，采用單因素分析及多因素非條件Logistic回歸分析，以P＜0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1．一般情況 本組619例患者最終確診為產(chǎn)后抑郁癥者121例，發(fā)生率為19．5%，評(píng)價(jià)抑郁癥范圍為產(chǎn)后6周內(nèi)，平均出現(xiàn)抑郁癥時(shí)間為產(chǎn)后(21．5±6．8)d。

2．產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)危險(xiǎn)因素單因素分析 對(duì)14項(xiàng)可能與產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行相關(guān)性分析后發(fā)現(xiàn)，其中經(jīng)濟(jì)狀況、夫妻關(guān)系、新生兒性別、異常產(chǎn)史、產(chǎn)婦文化水平、產(chǎn)婦身體狀況、分娩方式、產(chǎn)后產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量、婆媳關(guān)系、產(chǎn)婦年齡等10項(xiàng)因素均易產(chǎn)生產(chǎn)后抑郁癥(P＜0．05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1

表1 產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)危險(xiǎn)因素單因素分析

3．產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的多因素非條件Logistic回歸分析對(duì)單因素分析中14項(xiàng)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)狀況差、婆媳關(guān)系不佳、新生兒性別與期望不符、孕婦身體狀況不佳、產(chǎn)后睡眠質(zhì)量較差、產(chǎn)婦年齡較大6項(xiàng)因素與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生呈現(xiàn)顯著相關(guān)(P＜0．05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2

討 論

有關(guān)研究顯示［3］，50% ～75%的女性都將隨著孩子的出生經(jīng)歷一段產(chǎn)后心理低潮期，多數(shù)女性征兆不明顯或轉(zhuǎn)瞬即逝，性格上出現(xiàn)一段不穩(wěn)定情緒，比如莫明的哭泣或心緒欠佳。許多母親會(huì)擔(dān)心胎兒的健康、智力、性別，甚至相貌等，從而導(dǎo)致壓力。尤其那些有家族遺傳病史的母親焦慮更大。其中約有一半的產(chǎn)后女性最終發(fā)展成“產(chǎn)后抑郁癥”。產(chǎn)后抑郁癥不僅對(duì)產(chǎn)婦本身造成很大的心理障礙、身體康復(fù)緩慢，還間接的對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響。由于產(chǎn)婦內(nèi)心冷淡，對(duì)外界事物喪失應(yīng)有的興趣，對(duì)嬰兒的興趣也較低，從而造成母乳喂養(yǎng)率低，對(duì)新生兒的愛撫不夠，造成間接性的新生兒傷害。

本研究對(duì)我院近一年來收治的619例分娩產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后抑郁癥的評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)本組病例產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率為19．5%，評(píng)價(jià)抑郁癥范圍為產(chǎn)后6周內(nèi)，平均出現(xiàn)抑郁癥時(shí)間為產(chǎn)后(21．5±6．8)d，可見產(chǎn)后3周左右是產(chǎn)后抑郁癥的多發(fā)時(shí)期，應(yīng)提高警惕。同時(shí)對(duì)14項(xiàng)可能與產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生有關(guān)的因素進(jìn)行單因素和多因素分析后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)狀況差、婆媳關(guān)系不佳、新生兒性別與期望不符、孕婦身體狀況不佳、產(chǎn)后睡眠質(zhì)量較差、產(chǎn)婦年齡較大等6項(xiàng)因素使產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差使得產(chǎn)婦認(rèn)為新生兒出生增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成心情低落;婆媳關(guān)系不佳則往往來源于婆婆對(duì)新生兒性別的期望與新生兒實(shí)際性別不符，加上之前的一些家庭瑣事造成了婆媳關(guān)系更加惡化。產(chǎn)婦意識(shí)到產(chǎn)后需要婆婆照顧，從而加深了產(chǎn)后生活的顧慮，引起內(nèi)心焦慮不安;孕婦身體狀況較差，產(chǎn)婦往往會(huì)擔(dān)心母乳較少對(duì)小兒身體發(fā)育造成不利影響，甚至聯(lián)想到自己病故后小兒的撫養(yǎng)問題，這就增加了產(chǎn)婦的內(nèi)心抑郁;產(chǎn)后睡眠質(zhì)量的好壞嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦產(chǎn)后體力的恢復(fù)和心情的好壞，有研究表明［4］，不良的產(chǎn)后睡眠會(huì)加重產(chǎn)婦內(nèi)心焦慮不安感，同時(shí)減弱產(chǎn)婦對(duì)新生兒的關(guān)心和親密感。針對(duì)上述多因素分析，加強(qiáng)產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期護(hù)理尤其是心理輔導(dǎo)工作，為產(chǎn)婦營(yíng)造一個(gè)溫馨舒適的家庭環(huán)境，改善產(chǎn)婦孕期身體狀況、保證產(chǎn)后睡眠質(zhì)量均可降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。

表2 產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的多因素非條件Logistic回歸分析

婆媳關(guān)系不佳 1．154 0．685 9．236 3．465 1．56 ～4．26 0．024新生兒性別與期望不符 0．965 0．563 5．263 2．413 1．48 ～3．25 0．007孕婦身體狀況不佳 0．865 0．635 8．124 3．263 1．24 ～3．25 0．000產(chǎn)后睡眠質(zhì)量較差 1．769 0．865 8．236 4．236 1．36 ～5．17 0．000產(chǎn)婦年齡較大0．985 0．753 6．2 8 5．475 1．27 ～3．54 0．000

1 李金鳳．健康教育對(duì)產(chǎn)后抑郁癥防治的效果評(píng)價(jià)［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(9):1952-1953．2 張園園．對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行心理健康教育預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的重要措施［J］．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(1):140-142．3 周晨慧，廖少玲．嬰兒因素與產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)性探討［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(2):128-129．4 廖妮虹，陳艷．產(chǎn)前抑郁與產(chǎn)后抑郁相關(guān)性研究［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(4):713-715．