CR數(shù)字化乳腺高頻鉬靶X線檢查的臨床應用

湖北省長陽土家族自治縣人民醫(yī)院放射科 （長陽443500） 譚成紅

乳腺癌的發(fā)病率已上升為女性癌癥中的第一位，且發(fā)病的人群中，年輕人逐漸增多［1］。高發(fā)病率及年輕化的趨勢，為臨床外科或醫(yī)技醫(yī)生的診斷帶來新的要求和挑戰(zhàn)。現(xiàn)將我科應用CR數(shù)字化乳腺高頻鉬靶X線檢查的情況報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2008年1月至2010年12月期間我科采用屏－片鉬靶或CR鉬靶進行乳腺疾病檢查的90例女性患者，年齡39～62歲，平均年齡55.1±9.1歲。其中CR鉬靶檢查者52例，屏－片鉬靶檢查者38例。臨床初診乳腺增生52例，良性纖維瘤28例，乳腺脂肪瘤8例，乳腺癌2例。檢查前患者訴有不同程度的疼痛，自我觸摸乳房有結節(jié)感，部分患者伴有乳頭溢乳。

2 方 法 ①檢查設備：CR鉬靶：北京海恩康科技有限公司生產(chǎn)的全乳數(shù)字化平板乳腺機，美國原裝艾賽克（iCRco）iCR1000計算機放射成像，艾賽克（iCRco）IP板，F(xiàn)UJIFILM DRY PIX7000干式激光打印機。屏－片鉬靶：東芝 MGU－100D型高頻鉬靶乳腺機，Ash鉬靶專用增感屏，富士乳腺專用膠片及德國布魯泰克COMPACT2立式洗片機。②拍攝方法：采用常規(guī)投照體位，拍攝雙乳頭尾位（cc位，也稱為軸位），以及內外斜位（MLO位，也稱為側斜位），依據(jù)情況，必要時加側位，或放大拍攝。③所有鉬靶圖像分析采用雙盲法，主要由兩位資深放射科醫(yī)師共同讀片分析。依據(jù)李坤成等編寫的乳腺影像學評定標準，對90例患者的鉬靶片進行優(yōu)級、良好、合格及廢片的評定，對采取手術病檢證實者，對照放射報告進行回顧分析。

3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包處理，計數(shù)資料采用卡方（χ2）檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05認為有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 CR鉬靶和屏－片鉬靶X線片質量對照情況 見表1。CR鉬靶拍攝的X線片中，優(yōu)級片47張（90.4%），良好片3張（5.8%），合格片2張（3.8%），廢片0張（0.0%）；屏－片鉬靶拍攝的X線片中，優(yōu)級片15張（39.5%），良好片3張（21.1%），合格片2張（15.8%），廢片9張（23.7%）。CR鉬靶和屏－片鉬靶X線片質量對照，經(jīng)χ2檢驗，優(yōu)級片和廢片數(shù)量差異性顯著（P＜0.05），而良好片和合格片數(shù)量差異性無統(tǒng)計學意義。

表1 CR鉬靶和屏－片鉬靶X線片質量對照情況［n（%）］

2 CR鉬靶和屏－片鉬靶診斷結果對照情況 見表2。以病理檢查結果為診斷金標準，CR鉬靶診斷正確者45例（93.8%），誤診或漏診者3例（6.2%）；屏－片鉬靶診斷正確者14例（66.7%），誤診或漏診者7例（33.3%）。CR鉬靶和屏－片鉬靶診斷結果對照，經(jīng)χ2檢驗，χ2值為8.54，差異性顯著（P＜0.05）。

表2 CR鉬靶和屏－片鉬靶診斷結果對照情況［n（%）］

3 CR鉬靶和屏－片鉬靶X線片拍攝條件對照情況 見表3。CR鉬靶拍攝時，拍攝條件：（26.4±1.3）kV，（14.5±1.5）mAs；屏－片鉬靶拍攝時，拍攝條件：（28.8±1.6））kV，（17.3±2.3）mAs。CR鉬靶和屏－片鉬靶X線片拍攝條件對照，經(jīng)t檢驗，差異性顯著（P＜0.05）。

表3 CR鉬靶和屏－片鉬靶X線片拍攝條件對照情況（ˉx±s）

討 論

目前臨床中，乳腺鉬靶X線攝片仍是外科或婦科醫(yī)生診斷乳腺病變主要、有效的輔助檢查方法之一［2］。乳腺內的腫塊組織一般在鉬靶片上表現(xiàn)為高或低密度結節(jié)狀或團塊狀影像，腫塊形狀及邊緣在鉬靶片上的特征性改變是臨床或醫(yī)技醫(yī)生定性診斷的重要依據(jù)。本研究著重從CR鉬靶和屏－片鉬靶X線片質量、診斷結果及拍攝條件對照情況，分析CR數(shù)字化乳腺高頻鉬靶X線檢查在臨床中的應用價值。

文獻報道［3］，CR數(shù)字化鉬靶攝片對早期乳腺疾病的診斷具有重要價值。其成像原理采用特殊的光電轉換技術，后期利用計算機圖像處理系統(tǒng)進行圖像優(yōu)化。圖像優(yōu)化過程中，利用窗寬、窗位的調節(jié)，圖像銳化及偽彩色等窗口技術，轉換特征性曲線，提高圖像像素的分辨率，使圖像能清晰的顯示病灶敏感組織，故拍攝的圖片質量明顯高于常規(guī)屏－片鉬靶X線片。優(yōu)化后的X線片影像不僅分辨率高，清晰度也極佳，使圖像上的腫塊組織、腺管解剖結構、鈣化灶、皮膚和腋窩處淋巴等層次分明的顯示，為臨床診斷傳達完美的影像信息［4］。在進行圖片后期處理時，也可利用分析軟件進行局部放大、反相，明顯提高早期乳腺疾病診斷的準確性，可發(fā)現(xiàn)不足0.1cm大小的惡性病灶，從而大大降低微小癌等乳腺疾病的誤診或漏診。本資料結果顯示，CR鉬靶拍攝的X線片中，優(yōu)級片47張，優(yōu)級片率為90.4%，而屏－片鉬靶拍攝的X線片中，優(yōu)級片15張，優(yōu)級片率僅為39.5%，CR鉬靶和屏－片鉬靶X線片質量對照，經(jīng)χ2檢驗，優(yōu)級片率差異性顯著（P＜0.05）。同時資料結果也顯示CR鉬靶和屏－片鉬靶診斷結果對照差異性顯著，以病理檢查結果為診斷金標準，CR鉬靶診斷正確者45例（93.8%），誤診或漏診者3例（6.2%）；而屏－片鉬靶診斷正確者14例（66.7%），誤診或漏診者7例（33.3%）。

利用CR數(shù)字化鉬靶進行攝片時，如拍攝時的投照條件不當，可通過分析軟件中的窗寬或窗位等參數(shù)調節(jié)，彌補射線量不足或過度造成的圖像不清晰，條件窗口的增大，可避免條件不當而產(chǎn)生的廢片，也減少了醫(yī)生及患者接受射線的損傷，同時也延長了X線機的使用壽命［5］。本組資料顯示，CR鉬靶拍攝的X線片中，廢片0張，廢片率為0%；而屏－片鉬靶拍攝的X線片中，廢片9張，廢片率為23.7%。CR鉬靶和屏－片鉬靶X線片質量對照差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3中的X線片拍攝條件對照情況可知，使用CR數(shù)字化鉬靶進行攝片時，能大幅降低X線的照射劑量，使患者吸收射線劑量達到最低化，進而降低射線對患者的輻射熱損傷等［6］。更適合亞洲女性乳房較小的普查需要，提高臨床檢出率［7］。

綜上所述，CR數(shù)字化乳腺高頻鉬靶X線檢查優(yōu)級片率、診斷準確率高，且可最大程度的減少對女性的輻射劑量，筆者認為，應在臨床中推廣使用。

［1］ 陶愛娣.64例乳腺癌保乳術患者心理分析及處理對策［J］.江蘇醫(yī)藥，2010，36（15）：1840－1841.

［2］ 劉春玲，何 暉，張金娥，等.乳腺導管原位癌的鉬靶X線表現(xiàn)與病理分級、ER／PR表達的對照研究［J］.臨床放射學雜志，2010，29（8）：1035－1038.

［3］ 楊衛(wèi)國.CR乳腺鉬靶X線檢查的臨床應用［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2010，37（12）：2390－2391.

［4］ 魏 平，李均利，魯東明，等.一種乳腺鉬靶X線圖像的軟拷貝顯示優(yōu)化方法［J］.中國生物醫(yī)學工程學報，2009，28（5）：783－787.

［5］ 王 強，胡國棟，況 軍.乳腺病變MRI檢查與全數(shù)字化鉬靶攝影的對比研究［J］.南方醫(yī)科大學學報，2009，29（2）：292－294.

［6］ 王 強，胡國棟，王曉華，等.隆乳材料及隆乳術后并發(fā)癥的全數(shù)字化鉬靶攝影及 MR表現(xiàn)［J］.中國醫(yī)學影像技術，2009，9：1577－1580.

［7］ 陳鐵梅，張曉璐.女大學生乳腺普查6180例結果分析［J］.吉林大學學報：醫(yī)學版，2010，36（4）：663－663.