慢性腎臟病不同階段脂質(zhì)代謝異常特點(diǎn)分析＊

廣西自治區(qū)桂林市人民醫(yī)院腎內(nèi)科（桂林541003） 盧 嵐

作為慢性腎臟病（KD）患者的常見合并癥，高脂血癥會加速腎臟功能減退。許多研究認(rèn)為與血脂相關(guān)的因素會對慢性腎臟病的進(jìn)展起到重要作用［1］。本研究回顧性分析我院在門診隨訪的CKD患者高脂血癥的特點(diǎn)及其相關(guān)的危險因素，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 研究對象 選取2009年3月至2012年3月的200例慢性腎臟病3、4、5期患者作為研究對象，其中男97例，女103例，年齡37～74歲，平均（56.10±12.13）歲。對照組選取同期189例在我院健康體檢者，其中男80例，女109例，年齡35～72歲，平均（55.65±13.54）歲。所有入選體檢者血糖、肝、心電圖、腎功能等均在正常范圍，且均無高血壓病史及冠心病陽性表現(xiàn)。兩組性別、年齡比較差異無顯著性（P＞0.05）。

2 方 法

2.1 檢查方法：所有入選者禁食8h后于次日晨安靜狀態(tài)抽取左肘正中靜脈血檢測，采用 HITACHl7170S全自動生化分析儀檢測膽固醇（T－Ch）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）。

2.2 采用標(biāo)準(zhǔn)：采用中國成年人BMI分類標(biāo)準(zhǔn)將檢測對象分組［2］。TG≥1.7mmoL／L或 TC≥5.2 mmoL／L或LDL－C≥3.12mmoL／L或 HDL－C≤1.04mmol／L定義為高脂血癥或脂代謝紊亂。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSSl4.0軟件處理進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（xˉ±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間差異用單因素方差分析，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 CKD患者與對照組血脂各項(xiàng)指標(biāo)比較：CKD患者的血脂指標(biāo)TG與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05），而T－Ch、HDL－C、LDL－C與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組血脂各項(xiàng)比較（ˉx±s，mmol／L）

2 CKD各期患者的脂質(zhì)代謝變化及與對照組的比較：CKD3、4期與5期比較患者 T－Ch、HDL－C、LDL－C差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），TG與5期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 CKD不同分期血脂各項(xiàng)比較（ˉx±s，mmoL／L）

3 血脂與其他因素的相關(guān)性研究：CKD組中TG與CRP、BMI呈正相關(guān)；LDL－C、HDL－C、TC 與血肌酐呈正相關(guān)；女性患者LDL－C、TC比男性患者高（P＜0.01）；HDL－C與BMI、白蛋白及CRP呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01）；而各項(xiàng)血脂均與年齡沒有相關(guān)性。

討 論

慢性腎臟病具有患病率高、病死率高等特點(diǎn)。CKD患者是脂代謝紊亂的高危人群之一，尤以低HDL－C血癥和（或）高TG血癥最為常見。甘油三脂、膽固醇和磷脂是血漿中最重要的血脂成分，膽固醇和甘油三脂不溶于水，靠磷脂和蛋白質(zhì)運(yùn)輸，脂蛋白微粒由非極性脂質(zhì)構(gòu)成。高脂血癥的腎病患者，高脂血癥將長期存在，高血脂癥的改善會促進(jìn)腎臟病的好轉(zhuǎn)，所以嚴(yán)密觀察腎臟病患者的血脂變化對腎臟病的治療十分有意義。

本研究表明，CKD 3、4、5期均存在脂質(zhì)代謝異常，其TG無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，此與TG代償性增多及清除降低有關(guān)。腎損害3、4、5階段均存在脂質(zhì)代謝異常，但各階段 T－Ch、HDL－C、LDL－C、TG 分布不同。在CKD5期，患者存在明顯的攝入不足，營養(yǎng)不良，血脂成分中的T－Ch、HDL－C、LDL－C水平明顯下降。慢性腎臟病患者應(yīng)該加強(qiáng)CKD各期的調(diào)脂及營養(yǎng)支持。本文研究表明，代表全身脂肪含量的BMI，在正常對照組和CKD組之間差異均有顯著性，這與亞洲心血管病合作研究對中國普通人群的調(diào)查結(jié)果相似［3，4］。腹型肥胖對人的代謝有著重要影響，肥胖或體脂分布異常為易患多種疾病的危險因素，而IR和高胰島素血癥可能是肥胖病人發(fā)生CKD的主要因素［5］。

本研究證實(shí)，CKD的原發(fā)病、肌酐水平及炎癥等因素影響著血脂，CKD患者合并高脂血癥要明顯多于普通人群，高TG血癥更為突出，影響血脂的多種因素均存在于CKD患者。

［1］ 馬淑梅，李鐵軍，耿 寧，等.控制危險因素對無癥狀性動脈內(nèi)膜病變防治的研究［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2006，26（16）：1248－1251.

［2］ 中國肥胖問題工作組聯(lián)合數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.中國成人體質(zhì)指數(shù)分類的推薦意見簡介［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001，35（5）：291－292.

［3］ 羅福漳，洪國保，鄧潔堯，等.早期干預(yù)鈣磷代謝對慢性腎臟病左心室肥厚的影響［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（8）：960－961.

［4］ 趙 冬.中國人群的血脂流行病學(xué)研究［J］.臨床薈萃，2006，21（8）：533－538.

［5］ 楊發(fā)奮，農(nóng)樂根，李天資，等.桂西地區(qū)機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作者慢性腎臟病發(fā)生及其危險相關(guān)因素調(diào)查［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，49（7）：885－886.