乳酸菌對外陰陰道假絲酵母菌病鞏固治療臨床探討

西電集團醫院婦科（西安710077） 曹 馨 李艷榮

外陰陰道假絲酵母菌病（Vulvovaginal candidiasis，VVC）是由假絲酵母菌引起的一種常見的外陰陰道炎癥性疾病。乳酸菌有拮抗假絲酵母菌的作用。因此，我們對VVC采用陰道乳酸菌制劑進行短期鞏固治療觀察其療效及復發率。

資料與方法

1 一般資料 2010年6月至2011年6月在我院婦科門診確診為單純性VVC，在接受陰道乳酸菌鞏固治療并堅持完成了3個月隨訪的患者96例，年齡25～45歲，平均年齡為32.56±5.23歲。入選標準按VVC評分標準，評分＜7分者即單純性VVC患者。主要癥狀表現為外陰瘙癢、白帶增多，婦科檢查發現陰道粘膜充血、白帶多呈豆腐渣樣，10%KOH懸滴、鏡檢，發現念珠菌菌絲和芽孢，同時檢測乳酸菌量。除外滴蟲性等其他陰道炎，排除妊娠、糖尿病及有嚴重心肝腎等疾病。

2 治 療 患者在確診為VVC后，采用克霉唑栓500mg單次陰道用藥，停藥3～7d經真菌學檢測轉陰，在下次月經干凈后3～7d再行真菌學檢測及陰道乳酸菌含量，若仍為真菌學檢測為陰性，采用乳酸菌陰道膠囊0.5g，每晚1次，連續放藥14d。在治療期間禁止使用抗生素及陰道放置其他藥物。使用陰道乳酸菌制劑期間，禁用口服廣譜抗生素。在使用陰道乳酸菌制劑鞏固治療后的1、2、3個月，每次月經干凈后3～7d對患者進行隨診。隨診時，患者行陰道真菌學檢查并同時檢測陰道乳酸菌量，填寫癥狀、體征，并記錄不良反應情況。整個治療期間禁止性生活，在隨訪期間如有性生活，全程使用避孕套。

3 療效分析 每月隨診時除確定鞏固治療的療效及復發情況外，并檢測陰道乳酸菌量。

3.1 臨床療效評定：根據隨診時記錄患者的癥狀、體征評分進行臨床療效分析：痊愈：癥狀體征全部消失或正常；顯效：癥狀、體征改善60%；有效：癥狀體征改善＞30%但＜60%；無效：改善＜30%。

3.2 陰道乳酸菌含量評定：根據隨診時陰道內分泌物檢查乳酸菌量：乳酸菌量分為4級。1級：未見乳酸菌，2級：＋，3級：＋＋，4級：＋＋＋。

3.3 總有效率及復發率評定：結合臨床療效和真菌轉陰率進行綜合評定。痊愈：臨床痊愈，真菌（－）；顯效：臨床顯效，真菌（－）；有效：臨床有效，真菌（－）；無效：臨床有效，真菌（＋）或臨床無效，真菌（＋）／（－）。

結 果

1 乳酸菌陰道膠囊治療鞏固治療后臨床療效及真菌轉陰率：經乳酸菌陰道膠囊治療后，停藥1個月，臨床療效評定：痊愈63例（65.63% ），顯效，20例（20.83%），有效8例（8.33%），無效5例（5.21%）。真菌轉陰率：有效83例（86.46%），無效13例（13.54%）。

2 陰道乳酸菌量，見附表。

附表 治療前后陰道乳酸菌含量比較（%）

3 乳酸菌陰道膠囊鞏固治療后總療效：經陰道乳酸菌制劑鞏固治療后，96例VVC患者在停藥后1個月時進行總療效評定：67例（69.79%）治愈，10例（10.42%）顯效，6例有效（6.25%），13例無效（13.54%）。總有效率（治愈率＋顯效率＋有效率）為82.29%。

4 乳酸菌陰道膠囊鞏固治療后復發率：確認為有效的83例VVC患者，在停藥后3個月的隨訪，出現復發的有3例，復發率為3.13%。

5 不良反應：在使用乳酸菌陰道膠囊鞏固治療中，未見不良反應，患者均無明顯不適感。

討 論

正常孕齡期女性陰道內乳酸菌為優勢菌，對抑制及殺滅外來致病菌起重要作用。當陰道內乳酸菌受抑制，寄生在陰道內的假絲酵母菌就可能大量繁殖，形成VVC。陰道內的微生態平衡狀態改變，是VVC發生的重要原因之一［2］。乳酸菌對念珠菌存在著抑制作用機制研究概述為以下幾點：①乳酸菌通過大量產生乳酸降低陰道的pH值，低pH可抑制酵母菌生長；②乳酸菌還能產生多種代謝產物如細菌素樣物和表面活性物質，能抑制真菌生長；③乳酸菌能產生表面活性物質，此活性物質具廣譜的抗菌活性；④乳酸菌對念珠菌的抑制作用還在于其脂肪酸代謝產物對念珠菌有抑制作用。

目前，VVC的主要治療藥物為抗真菌藥，在殺滅假絲酵母菌的同時，也殺滅了陰道內的有益菌群，增加了VVC復發的危險。因此，在采用抗真菌藥物治療同時增加陰道乳酸菌含量的治療，不僅能達到殺滅或抑制假絲酵母菌，又能補充陰道正常菌群。本研究中，我們在治療VVC時，首先使用抗真菌藥物進行殺菌治療，之后采用乳酸菌陰道膠囊進行短期鞏固治療，結果顯示其總有效率達82.29%；停藥3個月隨訪時復發率僅為3.13%。本次臨床研究初步表明，在VVC的治療中，除采用抗真菌藥物滅菌治療外，適時地給予補充陰道內乳酸菌制劑進行短期調整陰道局部微環境治療，可提高治療的有效性，減少復發，值得臨床推廣。

［1］ 楊慧霞，樊尚榮.外陰陰道念珠菌病診治規范［J］.中華婦產科雜志，2004，39（6）：430－431.

［2］ 吳勁松，毛澤春，陳少平，等.陰道乳酸桿菌對念珠菌拮抗作用的實驗分析［J］.咸寧學院學報（醫學版），2010，24（4）：293－295.

［3］ 張 琰，乳桿菌活菌膠囊治療細菌性陰道病432例［J］.陜西醫學雜志，2005，34（10）：1315.