傳統蒙醫“五甘露”外搽洗治療嬰兒濕疹臨床療效探討

烏仁其米格

新疆博爾塔拉蒙古自治州蒙醫醫院皮膚科，新疆 博爾塔拉 833400

蒙醫藥浴是蒙醫臨床外治法重要療法之一，以杜鵑葉、刺柏葉、水柏枝、麻黃、小白蒿所組成，蒙醫稱為五味甘露浴，簡稱五甘露，有悠久的歷史和獨特的理論，長久以來經久不衰而不斷發展，特別是蒙醫經典《甘露點滴》［1］及《蒙醫藥選編》［2］等著作對五味甘露浴的傳統理論進行不斷的完善，對它適應癥和禁忌癥作了明確記載。近年來在《中國醫學百科全書·蒙醫分冊》［3］對五味甘露浴的配伍、加減、施治操作等方法作了詳細敘述，但是外洗治療皮膚病方面的記載特別少，尤其是嬰兒濕疹方面的記載是前所未有的，我們于2008年起應用傳統蒙醫五甘露外搽洗治療嬰兒濕疹136例。結果傳統蒙醫五甘露外搽洗治療嬰兒濕疹療效顯著而未見明顯不良反應，現將報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將236例患者隨機分為治療組136例，其中女75例男61例;年齡1－11個月，平均4個月;病程3天－2個月，平均l4天。對照組100例，其中女59例，男41例;年齡2－11個月，平均4個月;病程2天－3周，平均10天。

1.2 診斷標準及臨床分型 嬰兒濕疹的發生率約為3%，嬰兒濕疹一般在嬰兒出生后的第2周～3個月內發生，女性較男性發病率高。有的學者認為嬰兒濕疹是異位性皮炎的嬰兒期表現，主要皮疹發生在兩頰，額及頭面部個別發展到軀干四肢，臨床上可按發病過程分為急性期、亞急性期、慢性期等三期，但在臨床上按皮損分類多，即脂溢型、滲出型、干燥型等三型。

1.2.1 脂溢型 多見于1～3月的小嬰兒，其前額、頰部、眉間皮膚潮紅，被覆黃色油膩性鱗屑，頭頂部可有較厚的黃漿液痂。以后，頦下、后頸、腋及腹股溝可有擦爛、潮紅及滲出。其母孕期常常有脂溢性皮炎或較嚴重的痤瘡?；純阂话阍?個月后改善飲食時可以自愈。

1.2.2 滲出型 多見于3～6月肥胖的嬰兒。先出現于頭面部。除口鼻周圍不易發生外，兩面頰可見對稱性小米粒大小紅色小丘疹，間有小水皰及紅斑，基底浮腫，片狀糜爛滲出，黃漿液性結痂較厚。因抓癢常見出血，有黃棕色軟痂皮。剝去痂皮后露出鮮紅色濕爛面，呈顆粒狀，表面易出血。如不及時治療，可向軀干，四肢及全身蔓延，并可以繼發感染。

1.2.3 干燥型 多見于6個月～1歲小兒，或在急性亞急性期以后。皮膚表現為丘疹、紅腫、硬性糠皮樣脫屑及鱗屑結痂，無滲出，常見于面部、軀干及四肢伸側面。往往合并不同程度的營養不良。

以上三種類型可以同時存在。三期皮損也可發生于任何一種濕疹，三期可以互相轉化和重疊。無論那一型的都伴有陣發劇烈瘙癢，少數病例可持續甚久，有嬰兒期繼續發展到兒童期甚至成人期這種類型稱為特應型皮炎。

1.3 治療方法 治療組外用五甘露外搽洗1日2次，對照組爐甘石洗劑1日2次。治療2周，復診觀察療效。

1.4 注意事項 為了預防嬰兒濕疹的發生及保證療效應注意以下事項

1.4.1 避免有剌激性的物質接觸皮膚，不要用堿性肥皂洗患處，也不要用過燙的水洗患處，不要涂化妝品或任何油脂。

1.4.2 室溫不宜過高，否則會使濕疹癢感加重。衣服要穿得寬松些，以全棉織品為好。

1.4.3 提倡母乳喂養，母乳喂養可以防止由牛奶喂養而引起異性蛋白敏所致的濕疹。

2 療效判定標準

療效判斷標準:用四級評分法評估各項皮疹，包括紅斑、丘疹、鱗屑:0分=無，1分=輕度，2分=中度，3分=重度。療效指數=(治療前總評分－治療后總評分)/治療前總評分×100%。痊愈:療效指數100%;顯效:療效指數≥70%;有效:療效指數≥40%;無效:療效指數＜40%或皮疹增多。有效率=(痊愈例數+顯效例數)/本組總例數×100%。

2.1 統計學方法 用χ2檢驗

表1 兩組療效比較

結論:X2=24.21，V=3，=7.81，X2＞，P ＜0.05，兩組療效對比治療組療效優于對照組療效，具有統計學意義。

2.2 不良反應 治療組70例患者中有3例用藥1－2天內皮損處有輕度發紅.瘙癢而搔抓，應用3天后癥狀緩解;對照組中也有2例患兒原有皮損處的滲出癥狀明顯加重而停藥。

3 討論

嬰兒濕疹是嬰兒時期常見的一種皮膚病，屬于變態反應性 (或稱為過敏性)疾病，至于確切的病因有時很難找到。嬰兒濕疹最早見于2周至3個月嬰兒，蒙醫認為是“那木蘇病”屬“協日烏素病”范疇，治療過程中選擇性的用好外用藥非常重要，傳統理論認為五味配合，具有祛巴達干 (似祛寒)，除黃水 (似燥濕)，清熱解毒，活血化淤，益腎壯腰等功能。用以治療四肢僵直或拘攣，胃火衰敗，脾血不足，腎臟寒癥赫依 (氣)，外癥湯瘡以及皮膚疾病等癥頗有良效。根據病情加減，療效繁多，故蒙醫經典盛稱“甘露之液”。根據蒙醫史記載:蒙醫早在13世紀時把煮好的藥液接入羊皮袋或木槽內進行漫洗治療風濕性關節炎、慢性腰腿痛，婦女宮寒等風寒所致的疾病。如今隨著現代醫學的發展，藥浴療法的內容越來越豐富、臨床應用范圍越來越普遍，廣泛應用于強身保健，治療風濕性關節炎、類風濕性關節炎、骨關節病、慢性腰腿痛、中風后遣癥、婦女宮寒以及各類皮膚病;尋常型銀屑病，濕疹、神經性皮炎，皮膚瘙癢癥等疾病的治療上，本篇論文中闡述傳統蒙醫五甘露外搽治療嬰兒濕疹經過臨床觀察療效顯著并未發現明顯副，傳統蒙醫認為五甘露具有發汗、祛風、燥黃水通絡、消腫之效、現代藥理學研究發現五甘露的成分中的:刺柏葉具發汗使皮膚發紅、血管擴散、脈搏加快、心搏出量增加改善血液循環、增強新陳代謝，排出皮膚、肌肉、關節腔內的黃水，恢復筋絡功能，祛風濕除濁熱及腎寒。杜鵑葉味甘、酸，平。含揮發油，功能主治;清熱解毒，化痰止咳，止癢。用于支氣管炎，蕁麻疹;外用治癰腫，杜鵑葉含香豆精、三萜類、有機酸、氨基酸、鞣質、酚類、甾醇、強心甙、揮發油等;黃酮類中有紅花杜鵑甲和乙，杜鵑花醇0.012%和杜鵑花醇甙0.4%。葉中還含能果酸0.6%和梫木毒素。水柏枝味澀.甘性涼具有清熱燥協日烏素，透疹.斂毒之效現代藥理學研究發現麻黃味苦、澀，性寒。效鈍、燥、輕、糙。清肝熱，止血，破痞，消腫愈傷，發汗之效，麻黃含多種生物堿l% ～2%，其中主要的是麻黃堿，占總生物堿的40%～90%。木賊麻黃含生物堿1.15%～1..75%，其中主要是麻黃堿。草麻黃和木賊麻黃還含黃酮苷、有機酸。水柏枝的化學成分具有黃酮類物質，沒食子酸聚合物，脂肪酸類，胡蘿卜苷等小白蒿;味辛，溫。主要有燥濕，殺蟲。用于膽囊炎，驅蛔蟲，蟯蟲之效，現代藥理學研究發現小白蒿花中黃酮類化合物的相對含量較高。總結傳統蒙醫五甘露外搽治療嬰兒濕疹，五甘露洗劑1.清潔皮損表面2.潤膚3.獨特配方中的有效成分含黃酮類化合物，揮發油、香豆精、三萜類、有機酸、氨基酸、鞣質.多種微量元素等物質，這些物質抑制濕疹的變態反應.，炎性反應及皮損的修復起良好的作用而達到療效，并無明顯的毒副作用，所以筆者認為具有一定臨床研究價值和推廣價值。

［1］伊希巴拉吉爾．甘露點滴［M］．錫林浩特:內蒙古人民出版社，1970:340．

［2］羅布桑卻泊勒．蒙醫藥選［M］．呼和浩特:內蒙古人民出版社，1975:431．

［3］中國醫學百科全書．蒙醫學［M］．上海:上?？茖W技術出版社，1992:38．

［4］內蒙古自治區衛生廳．內蒙古蒙藥材標準［S］．赤峰:赤峰科技出版社，1987．

［5］趙辨，臨床皮膚病學 (第三版) ［M］．南京江蘇科學技術出版社，2001．

［6］李占軍，薛培民．蒙藥巴勒古納研究進展［J］．中國民族醫藥雜志，2010，(3)．