中西醫結合治療冠心病心絞痛37例臨床觀察

蘇淑丹

廣西南寧市武鳴縣中醫醫院，廣西 武鳴 530100

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 (冠心病)，系指冠狀動脈粥樣硬化導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。隨著人們生活水平的提高、生活節奏的加快以及工作壓力的增大，冠心病心絞痛的發患者數也在逐年上升，以男性居多，且有年輕化趨勢。筆者臨證中采用中西醫結合的方法治療冠心病心絞痛37例，取得較好療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例共73例，均為2009年1月至2010年12月我院門診和住院病人，隨機分為治療組和對照組。治療組共37例，男21例，女16例。年齡34～81歲，平均57．5歲。病程21d～6年，平均3．67年;對照組36例，男20例，女16例。年齡35～77歲，平均52．8歲。病程18d～5.5年，平均3．42年。兩組患者病例來源、年齡、性別、病程及病情輕重程度諸方面差異無顯著性 (P＞0．05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

所有病例選擇均符合全國內科學術會議心血管專業組依據WHO所通過的冠心病、心絞痛診斷標準［1］。中醫辨證標準參照1993年衛生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］。確定為心氣不足、心陽不振、血瘀兼痰濁等證型。

1.3 治療方法

對照組:采用常規擴冠、抗凝、營養心肌、抗血小板、利尿、控制血壓等，同時給予中成藥參麥注射液30mL加入5%葡萄糖 (有糖尿病者改用0．9%生理鹽水)150mL靜脈輸注。

治療組:在對照組相同治療基礎上加用血府逐瘀湯加減:桃仁10g，紅花12g，當歸尾15g，生地10g，川芎10g，枳實l0g，赤芍15g，牛膝15g，柴胡10g、桔梗8g，甘草5g。加減:胸痛較劇者加丹參、延胡索;乏力者加黃芪、黨參;小便不利加茯苓、澤瀉;畏寒肢冷者加制附子、桂枝、干姜;心悸加酸棗仁、柏子仁;胸悶劇者加瓜蔞、薤白。每日1劑水煎，早晚各服1次。

兩組均以15d為1個療程，治療2個療程后對比療效。

2 療效觀察

2.1 臨床癥狀療效標準［3］

顯效:心絞痛、氣短癥狀明顯減輕;有效:心絞痛、氣短癥狀減輕，兼證和心電圖穩定或有所進步;無效:諸癥及心電圖無變化。

2.2 治療結果

兩組心絞痛癥狀比較治療組總有效率與對照組比較有顯著差異 (P＜0．05)見表1。

表1 兩組心絞痛癥狀療效比較

2.3 心電圖療效評定標準［4］:

顯效:休息時心電圖恢復正常或大致正常;雙倍二階梯運動試驗由 (+)轉為 (一);次極量運動試驗 (一)，或運動耐量上升Ⅱ級以上。改善:休息時心電圖或雙倍二階梯運動試驗ST段下降;治療后ST段回升0．05 mV以上，但未正常;主要導聯倒置T波變淺，或T波由平坦變為直立;次極量運動試驗較治療前上升1級以上。無改變:休息心電圖或運動試驗無變化或改善達不到上述標準者。加重:休息時心電圖ST段較治療前下降0．05 mV以上，或運動試驗較治療前下降并出現 (+)。

2.4 兩組心電圖比較

治療組總有效率與對照組比較有顯著差異 (P＜0．05)見表2。

表2 兩組心電圖療效比較

3 討論

冠心病心絞痛相當于祖國醫學的“胸痹”、“心痛”的范疇，其基本病機為上焦陽虛，陰邪上乘，胸陽不振，本虛標實，本虛為陽虛、氣虛、標實為瘀血內停。治療應當分清標本虛實，虛則補之，實則瀉之。參麥注射液由紅參和麥冬組成，紅參益氣養心，麥冬養陰生津，二藥一起具有益氣養陰的作用，對冠心病心絞痛因氣陰兩虛證出現的胸悶、胸痛、心悸、氣短、乏力等癥具有良好的治療效果。血府逐瘀湯為《醫林改錯》中治療“胸中血府血瘀”的基本方，方中當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花具有活血祛瘀的功效，牛膝具有通血脈、祛瘀血、引瘀血下行的功效;柴胡可疏肝解郁，升達清陽;桔梗、枳殼具有寬胸行氣的功效;生地可涼血清熱，其配伍當歸又可養血潤燥，使瘀血去而新血不傷;甘草調和諸藥。現代藥理研究證明，血府逐瘀湯具有改善血液流變學和微循環的作用［5］。

本研究結果表明，治療組患者在臨床癥狀改善和心電圖療效方面均顯著優于對照組，取得了較好的臨床療效，提示中西醫結合是治療冠心病心絞痛較好的用藥方案。

［1］國際心臟病學會和協會及WHO命名標準化聯合專題組．缺血性心臟病命名及診斷標準［S］．中華心血管病雜志，1981，9(1):75－76．

［2］中華人民共和國衛生部．中藥新藥臨床研究指導原則．第1輯［S］，1993:41－45．

［3］陳可冀，廖家湞，肖鎮祥．心腦血管病研究［M］．上海:上海科學技術出版社，1988:311－313．

［4］李學文．心血管疾病［M］．北京:科學技術文獻出版社，1999:326－335．

［5］劉汝專，潘漢升，唐小菊，等．血府逐瘀湯對兔頸髓損傷減壓術后神經元及血管灌注的干預效果［J］．中國臨床康復，2006，10(19):53－55．