腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床觀察

崔福蓮

云南省昆明昊東醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 昆明 650214

子宮內(nèi)膜異位癥 (EMT)是婦科一種較為多見的疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為性交痛，不孕，痛經(jīng)，慢性盆腔痛及月經(jīng)不調(diào)，且近幾年來發(fā)病率不斷呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的剖腹手術(shù)因創(chuàng)傷性大，術(shù)后恢復(fù)慢而逐漸被新型的腹腔鏡手術(shù)所替代［1］。因而可以說腹腔鏡在婦科臨床的廣泛應(yīng)用，為子宮內(nèi)膜異位癥的診治提供了一種嶄新而有效的方法。本組通過對(duì)2009年3月到2011年1月我院收治的186例子宮內(nèi)膜異位癥行腹腔鏡手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討研究應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的特點(diǎn)及療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本組入選的186例子宮內(nèi)膜異位癥行腹腔鏡手術(shù)患者，均為2009年3月到2011年1月我院收治的住院病人。根據(jù)腹腔鏡手術(shù)過程中所見子宮內(nèi)膜異位的部位，把186例患者分為卵巢型和腹膜型兩組，每組各93例。

1.2 方法

實(shí)施腹腔鏡手術(shù)前做好常規(guī)腸道準(zhǔn)備工作，下腹部備皮，尤其是注意做好清潔臍孔的工作。手術(shù)臺(tái)取臀高頭低位，病人取膀胱截石位，按下腹部手術(shù)要求進(jìn)行常規(guī)消毒后鋪巾。選擇好第1穿刺點(diǎn) (臍孔下1cm處)，完成人工氣腹后，置入腹腔鏡鏡頭。然后再選擇第2、3穿刺點(diǎn) (患者雙側(cè)髂前上嵴和臍連線中外1/3處)。對(duì)盆腔進(jìn)行全面探查，把粘連處分離，以使盆腔恢復(fù)到正常解剖結(jié)構(gòu)。根據(jù)病人病灶情況，進(jìn)行切除深部子宮內(nèi)膜異位灶或剔除卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。對(duì)于淺表并彌散的腹膜異位病灶，選擇雙極電凝燒灼。檢查術(shù)野尤其是創(chuàng)面處是否有無(wú)滲血，如有及時(shí)進(jìn)行止血，如無(wú)滲血?jiǎng)t應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔，條件允許的話可酌情使用防粘連材料，縫線、關(guān)腹。對(duì)兩組手術(shù)時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄，并估測(cè)術(shù)中出血量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及1年內(nèi)復(fù)發(fā)率，卵巢型組手術(shù)時(shí)間明顯短于腹膜型組，術(shù)中出血量及復(fù)發(fā)率也明顯低于腹膜型組，卵巢型組、腹膜型組復(fù)發(fā)率分別為6%、16.1%，兩組差異性顯著 (P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)意義，結(jié)果詳見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的婦科臨床多發(fā)疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為性交痛，不孕，痛經(jīng)，慢性盆腔痛及月經(jīng)不調(diào)。女性從卵巢開始分泌雌激素即有可能發(fā)病，且病情差異表現(xiàn)不一［2，3］。主要有不孕癥或卵巢巧克力囊腫。對(duì)于嚴(yán)重的經(jīng)期慢性盆腔痛，目前主要的治療方法是實(shí)施手術(shù)加藥物治療。對(duì)EMT行藥物治療盡管能夠抑制病灶的生長(zhǎng)，但藥物由于受到病灶附近陳舊性血液和纖維粘連的嚴(yán)重影響，其藥效也受到相應(yīng)抑制，因而藥物停止后會(huì)引起諸多副作用且極易重新發(fā)作［4］。

目前治療子宮內(nèi)膜異位癥仍以經(jīng)腹腔鏡下行卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)為主。這是因?yàn)槁殉睬煽肆δ夷[大多粘連嚴(yán)重，剔除術(shù)中囊腫極易出現(xiàn)破裂，因此可先在囊腫壁薄弱處做一小切口，然后迅速用吸引器頭伸入囊腔以抽凈囊液，再對(duì)囊腫壁進(jìn)行剔除。這里要特別注意的是撕剝囊腫壁時(shí)盡量勿傷及卵巢門血管，以免對(duì)卵巢血液運(yùn)行造成影響。腹膜型患者的手術(shù)指征多為慢性盆腔痛及不孕，病灶以盆腔腹膜尤其是子宮直腸窩及宮骶韌帶等處多見，為此，對(duì)于腹膜型患者的腹腔鏡手術(shù)主要為分離盆腔粘連和雙極電凝異位灶。由于每個(gè)患者病情不同，手術(shù)難度也不相同。在完成粘連松解術(shù)及異位灶燒灼后，盆腔器官的解剖關(guān)系也基本上完全得以恢復(fù)，這時(shí)務(wù)必用大量生理鹽水對(duì)盆腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，以去除其它手術(shù)后的殘余組織及殘余血液，降低術(shù)后粘連及感染幾率，提高手術(shù)效果［5］。近幾年來，隨著對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術(shù)認(rèn)識(shí)的不斷深入，其發(fā)展趨勢(shì)如下:(1)隨著主治醫(yī)生手術(shù)技巧和腹腔鏡手術(shù)器械的不斷創(chuàng)新，特殊部位且難度大的EM手術(shù)也越來越多。(2)子宮內(nèi)膜異位患者呈年輕化趨勢(shì)，并愈來愈重視對(duì)卵巢功能的保護(hù)。(3)腹腔鏡手術(shù)指征范圍不斷擴(kuò)大，主要表現(xiàn)在慢性盆腔痛及不孕方面。需實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的子宮內(nèi)膜異位患者增多。(4)腹腔鏡術(shù)和傳統(tǒng)開腹術(shù)式 (具有創(chuàng)傷性大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn))相比，它以其創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短且術(shù)后復(fù)發(fā)率低等無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，最終替代傳統(tǒng)開腹術(shù)式是一種必然趨勢(shì)。本組在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)診治過程中體會(huì)如下:(1)在腹腔鏡術(shù)中電凝止血盡量少用，若必須使用時(shí)，應(yīng)選擇在囊腫剝離面的內(nèi)側(cè)面進(jìn)行電凝止血，以免灼傷正常的卵巢組織器官特別是卵巢皮質(zhì)。(2)由于囊腫患者多為育齡期婦女，因而為了保證腹腔鏡術(shù)后患者的生活質(zhì)量，手術(shù)過程中盡可能保存剩余卵巢的功能。(3)手術(shù)時(shí)要求有良好的術(shù)野。最好讓患者采取臀高頭低截石位，保證子宮后壁充分暴露，以減少手術(shù)分離難度。(4)大量臨床資料表明，粘連幾率的增加和CO2氣腹對(duì)腹膜作用時(shí)間，壓力，充氣速度及損害密切相關(guān)，為此，在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)中充氣速度不能太快，充氣壓力也要適當(dāng)，而且手術(shù)時(shí)間也應(yīng)盡可能在縮短。綜上所述，腹腔鏡手術(shù)既可以作為一種準(zhǔn)確的診斷方式，也是一種有效的治療手段［6］。應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短及術(shù)后復(fù)發(fā)率低，對(duì)于卵巢型療效顯著，臨床上值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。此外，應(yīng)用腹腔鏡實(shí)施手術(shù)操作，主治醫(yī)生只有對(duì)分離、電凝及縫合等技能熟練掌握，再配合如超聲刀先進(jìn)設(shè)備，才可以安全有效地提高各種盆腔子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥。

［1］代倩苓．腹腔鏡和開腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床觀察［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，12(4):44－45．

［2］郭顯．83例子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的臨床體會(huì)［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(35):329－330．

［3］鄒丹．腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥112例臨床觀察［J］．臨床合理用藥雜志，2010，3(15):70－71．

［4］周永晴．腹腔鏡手術(shù)及輔助藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床觀察［J］．中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，24(7):134－135．

［5］鄭旭霞．子宮內(nèi)膜異位癥的腹腔鏡診斷和治療［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(9):1789－1789．

［6］曾莉，黃薇．腹腔鏡在女性不孕診治中的應(yīng)用進(jìn)展［J］．中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011，11(3)，193－195．