基層醫院小兒腹瀉96例治療體會

陳寶紅

山西陽煤集團二礦醫院，山西 陽泉 045000

在工作中發現小兒腹瀉盡管給以調整飲食、補液、微生態療法等多種治療方法，臨床效果不太滿意，其中原因之一主要是因為嬰幼兒這一特殊群體均有一個共同的特點，服藥困難，不能做到定時定量給藥，嚴重的影響了療效。我院近3年來對小兒腹瀉患兒在常規治療的基礎上加用思密達、媽咪愛、麗珠腸樂保留灌腸，取得了較好的療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2009年10月至2011年2月收治的小兒腹瀉病例96例，根據自愿隨機分為思密達、媽咪愛、麗珠腸樂保留灌腸治療組和對照組。治療組96例，男50例，女46例，其中6個月～1歲30例，1～2歲38例，＞2歲28例。對照組90例，男48例，女42例，其中，6個月～1歲25例，1～2歲25例，＞2歲30例。治療組平均發病天數2d，對照組平均發病天數1.9d，兩組患兒日大便在10次以下，都表現為排稀水樣便或蛋花湯樣便。伴或不伴發熱、惡心、嘔吐，均有輕中度脫水。實驗室檢查大便常規陰性或有脂肪球，偶見少量白細胞，無紅細胞。兩組均排除Ⅱ°以上營養不良等因素影響，在年齡、性別、腹瀉、發熱、嘔吐等臨床表現方面均有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒均按腹瀉病治療原則進行飲食調整，并根據脫水性質和程度糾正水電解質及酸堿平衡紊亂，靜點利巴韋林抗病毒治療。治療組給思密達、媽咪愛、麗珠腸樂保留灌腸治療。2歲以下每次給思密達半包，媽咪愛半包，麗珠腸樂半粒，用20ml溫鹽水混勻，做深部灌腸，每日2次。2歲以上每次給以思密達1包，媽咪愛1包，麗珠腸樂1粒，每日2次，3～5天為1個療程，根據臨床癥狀消退時間住院天數觀察療效。

1.3 療效判定

根據1998年全國腹瀉病防治學術研討會關于腹瀉病的療效判定標準，顯效:治療72小時內糞便性狀及次數恢復正常，全身癥狀消失。有效:治療72小時內糞便性狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善。無效:治療72小時內糞便性狀及次數全身癥狀均無好轉，甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。

2 結果

治療組顯效44例，有效48例，無效4例，總有效率96%。對照組顯效14例，有效42例，無效34例，總有效率63%。經統計學處理，兩組總有效率比較有顯著差異。P＜0.05，見表1。

表1 兩種治療方法總有效率比較 (%)

3 討論

小兒腹瀉是一組為多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的消化道綜合征。多發于3歲以下的嬰幼兒，大多數是病毒感染所致，也不除外濫用抗生素而引起菌落失調導致腹瀉，及飲食失衡導致腹瀉。腹瀉時機體的抵抗力降低，小腸黏膜容易受到外來病毒的入侵，使有吸收功能的絨毛細胞脫落，或其細胞結構破壞，腸道內水電解質轉運失調，引起滲透性腹瀉或分泌性腹瀉，導致腸道內環境變化，使正常微生物賴以生存的環境遭到破壞。有資料表明，腹瀉時腸道內厭氧菌約減少1000倍。由于腸道內失去厭氧菌的屏障與拮抗作用，從而有利于外侵菌的攻擊與定植，促進腹瀉的發生，再濫用抗生素會進一步加重菌群紊亂，微生態失調。感染性腹瀉時使用抗生素不當其副作用要大于治療作用。例如對飲食不當、氣候突變等因素引起的非感染性腹瀉應用抗生素沒有任何治療效果，而且會殺死腸道中的正常菌群，使腹瀉加劇。在臨床上使用抗生素治療腹瀉其療效逐漸下降，已逐漸被腸道微生態制劑和腸粘膜保護制劑藥取代。微生態療法就是補充各種人體有益的正常菌群，恢復微生態平衡。重建人體天然屏障以抵御外界病原的侵犯，恢復機體的正常功能。

思密達是目前應用較廣泛的一種黏膜保護劑，是由四面體氧化硅單八面體氧化鋁組成的具有層紋狀結構及非均勻性電荷分布，其特殊結構具有相當大的表面積，因此具有極高的吸附能力，對消化道內的病毒、細菌及其產生的毒素有極強的吸附固定、抑制作用;對消化道黏膜具有很強的覆蓋能力，并通過與黏液糖蛋白相互作用結合，從質和量兩方面修復、提高黏液屏障對攻擊因子的防御能力，并促進腸道吸收和分泌功能恢復，平衡正常。思密達在體內可維持6 h，適用于各型腹瀉，對兒童急性腹瀉效果尤佳。媽咪愛是由腸球菌、枯草桿菌的活菌凍干粉組成，同時還含有嬰幼兒生長發育所必需的維生素B1、B2、B6、B12和及維生素C及煙酰胺等維生素，以及微量元素和礦物質鈣?？芍苯友a充正常生理活菌，調整腸道菌群，使得有益菌在腸道中成為優勢菌。防止病原菌定值，促進腸道功能，抑制腸內致病菌，減少腸源性毒素的產生和吸收。麗珠腸樂為雙歧桿菌活菌制劑，雙歧桿菌在腸道菌群生態分類中屬第一類，在作用上占第一位，具有調整微生態失調，保持微生態平衡，它通過磷壁酸與腸粘膜上皮細胞相互作用，緊密結合，與其它厭氧菌一起共同占據腸粘膜表面，形成一個具有保護作用的生物學屏障，阻止致病菌的定植與入侵;并且它在代謝過程中產生的乳酸和乙酸可降低腸道pH值和Eh(電位)，有利于抑制致病菌的生長;此外雙歧桿菌產生的細胞外糖苷酶可以降解腸粘膜上皮細胞的復雜多糖，使致病菌不能在腸腔內定植。另外菌體含有較高的多種微量元素，并能促進鐵、鈣、VD的吸收，具有營養作用;還有免疫調節作用，提高抗感染能力。三種聯合配置成活菌制劑，灌腸后能在結腸內定居、增殖促進腸道在短時間內有益菌群維持在正常菌群的最佳狀態。此多種菌均為健康人腸道正常菌群，腹瀉時正常菌群均減少，給以補充后盡快恢復腸道內環境，減少腹瀉次數，減輕脫水癥狀，療效更佳。

小兒腹瀉多發生在3歲以下小兒，該年齡患兒口服藥物困難，家長不易接受，很難達到療效，且口服藥物多數只作用于胃及小腸，對結腸作用較弱。保留灌腸不僅可以解決喂藥困難的難題，而且藥物直接到達結腸，發揮其吸附、修復及扶植正常菌群的作用。通過臨床病例觀察，我們用思密達、媽咪愛、麗珠腸樂聯合灌腸治療小兒腹瀉中，顯效率和總有效率方面明顯優于對照組，療效滿意，且價格適中，操作簡單，無副作用，易于基層醫院推廣。

［1］吳瑞萍，胡亞美，江載芳．諸福棠實用兒科學［M］．第7版．北京:人民衛生出版社，2002:1171－1172．

［2］方鶴松．中國腹瀉病診斷治療方案［J］．中國實用兒科雜志，1998．

［3］方鶴松．小兒腹瀉的微生態療法［J］．中國實用兒科雜志，1994．