手法治療胸椎小關節紊亂癥80例療效觀察

郭 陽 黃俊卿， 宋永達

1.河南中醫學院，河南 鄭州 450000;2.河南省中醫院，河南 鄭州 450000

1 臨床資料

1.1 一般資料 將80例患者隨機分為手法組和對照組。手法組40例，男13例，女27例，年齡50～76歲，病程最短3個月，最長5年。對照組40例，男15例，女25例，年齡48～73歲，病程最短1個月，最長6年。所有患者常規攝胸椎X線正側位片，均有不同程度的骨關節病理改變。2組患者性別、年齡、病程等無顯著性差異 (P＞0.05)，故具有可比性。

1.2 診斷依據

1)有外傷史或長期不良姿勢病史 (驟然上舉、轉側，長期伏案、扭身等)。

2)臨床癥狀及體征:患者感到胸悶，胸部似乎被捆綁而氣短，時常嘆息。背部也感到灼痛和刺痛，同樣為陣發性或持續性的，或者感到酸痛，尤其在睡后起床時，痛感更為明顯，有時還伴有上肢與肋間局部的放射痛或肩周以及上肢的麻木，酸脹無力。此外，該病還會導致病人的植物神經系統功能紊亂，出現心煩意亂，心慌，頭暈失眠，心律失常等。

3)觸診:錯位節段胸椎棘突有明顯壓痛、叩擊痛或偏歪 (超過1mm)。棘突旁 (約1.5cm)軟組織可有不同范圍和程度的緊張，甚至痙攣，觸之常可感覺有條索狀物，壓之酸痛。

4)X線平片、CT影像:由于胸椎小關節紊亂癥屬于小關節解剖位置上的細微變化，其X線攝片常不易顯示。X線平片、CT影像檢查，可除外胸椎結核、腫瘤、骨折、類風濕等疾病。

5)分型:根據發病情況，分單純型和復合型:單純型以脊背疼痛為主證;復合型常兼有肋間神經痛和胸腹腔臟器的相關癥狀。

根據病變節段，分為上胸椎 (T1－5)型、中胸椎(T6－9)型和下胸椎 (T10－12)型三型。

本病上段胸椎損傷主要表現為頭、頸、胸腔臟器和上肢的感覺異常及功能紊亂，而中下段胸脊椎主要表現為腹腔實質性器官和結腸脾曲以前的消化道功能紊亂癥狀。

2 治療方法

2.1 手法組

1)放松手法 在胸椎棘突兩旁，以錯位病變節段為中心，以一指禪推法、滾法、彈撥法對椎旁軟組織松解10min左右。

2)整復手法 患者坐在方凳上，令患者十指相扣置于頸項部。醫者在其身后，兩手抓住患者雙肘，膝關節頂在患者偏歪或后凸的棘突上，兩手徐徐用力向后牽引，至牽引到最大限度時，膝頂與雙手的后扳瞬間發力，此時可聽見咔嗒響聲。

3)結束手法 手法調整成功后，配合用推擦法，冬青膏或紅花油等外敷，透熱為度。

以上手法隔日1次，1個月為1個療程。配合提肩，擴胸等功能鍛煉。

2.2 對照組

對照組給予中醫特色綜合治療。

1)中藥治療:內服三七傷藥片。配合使用云南白藥。

2)理療:給予中頻脈沖電治療。部位:胸背部。目的:通絡止痛，緩解肌肉痙攣。治療時間及療程:每日1次，每次30min;10次為1個療程。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 治愈:背痛消失，功能正常，隨訪1周后無復發;好轉:疼痛減輕，功能未完全恢復;無效:治療前后癥狀無變化。

3.2 結果 經4個月～1年隨訪，療效結果見表1。

表1 組臨床療效比較

4 討論

胸椎小關節紊亂癥系指胸椎小關節外力作用下發生解剖位置的改變，表現為關節囊滑膜嵌頓而形成的不全脫位，且不能自行復位而導致的疼痛和功能受限等癥狀的一種病癥。臨床又稱為胸椎錯縫、胸椎小關節錯縫、胸椎小關節脫位、胸椎小關節滑膜嵌頓、胸椎小關節機能紊亂等。

本病為臨床常見病證，多見于女性或體力工作者，好發于3～6胸椎之間。是引起胸背痛的常見原因，亦或伴有不同程度的急慢性肋間神經痛和胸腹腔臟器功能紊亂等癥狀。因為胸、背部疼痛是內科的常見癥狀，引發的原因有很多，病人也會因為胸痛或背部疼痛而到內科就診，易被誤診為心血管系統、呼吸系統及消化系統的“神經官能癥”等。所以對胸背部疼痛的病人，除了心肺檢查外，胸椎檢查更不能少，“胸椎小關節紊亂”多為“病根”所在。推拿療法方法簡單，效果顯著，病人樂意接受。

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