四川省洪雅縣2008年至2010年暗娼人群艾滋病高危行為的流行趨勢(shì)分析

吳 瑩，羅桂英，萬(wàn)紹平，周 歡

(1.四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院，四川 成都 610041;2.洪雅縣疾病預(yù)防控制中心，四川 洪雅 620360;3.眉山市疾病預(yù)防控制中心，四川 眉山 620010;4.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，人民醫(yī)院皮膚病性病研究所，四川 成都 610041)

如何有效防止通過(guò)性接觸感染艾滋病，已成為艾滋病防治的關(guān)鍵［1－3］。暗娼是 HIV經(jīng)性傳播的高危人群之一，她們充當(dāng)把艾滋病病毒從高危人群播散到普通人群的橋梁角色［4］，開展暗娼干預(yù)是遏制艾滋病從高危人群向一般人群傳播的主要措施之一［5－7］。本調(diào)查于2008至2010年對(duì)四川省洪雅縣各類暗娼場(chǎng)所暗娼人群中的艾滋病和艾滋病相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為狀況等進(jìn)行調(diào)查，評(píng)估暗娼行為干預(yù)的效果，使今后對(duì)暗娼的行為干預(yù)和教育活動(dòng)工作更具針對(duì)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

洪雅縣娛樂場(chǎng)所主要分布在城區(qū)城東和城南，以中檔場(chǎng)所居多。根據(jù)四川省中國(guó)—默沙東艾滋病綜合防治項(xiàng)目相關(guān)要求，2008年至2010年，每年調(diào)查200名暗娼。抽樣方法采用兩階段分層抽樣，以獲取暗娼人群調(diào)查樣本。首先，根據(jù)暗娼活動(dòng)場(chǎng)所的交易價(jià)格分層次，共分為高(單次交易價(jià)格100元以上)、中(單次交易價(jià)格50～100元)、低(單次交易價(jià)格50元以下)3個(gè)層次，應(yīng)用暗娼場(chǎng)所的列表信息，計(jì)算各層內(nèi)的暗娼人數(shù)，用總的樣本量按照各層內(nèi)暗娼比例分配。然后，在各層內(nèi)抽取全部或部分場(chǎng)所作為調(diào)查場(chǎng)所，再在抽中的調(diào)查場(chǎng)所中，對(duì)場(chǎng)所中的暗娼進(jìn)行抽樣。

1.2 數(shù)據(jù)收集

參照國(guó)家哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)的暗娼調(diào)查問(wèn)卷，設(shè)計(jì)洪雅縣綜合監(jiān)測(cè)調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷主要包括以下內(nèi)容:被調(diào)查者的個(gè)人情況、艾滋病防治知識(shí)知曉情況、商業(yè)性行為安全套使用情況、和配偶/固定性伴的安全套使用情況、就醫(yī)行為以及接受高危行為干預(yù)服務(wù)情況。在征得調(diào)查對(duì)象知情同意的情況下，由經(jīng)過(guò)嚴(yán)格統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員對(duì)所抽取的暗娼進(jìn)行一對(duì)一、面對(duì)面的問(wèn)卷調(diào)查。

同時(shí)對(duì)每位調(diào)查對(duì)象采集靜脈血5 mL進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)。按照《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范(2009年版)》［8］進(jìn)行HIV抗體篩查和確認(rèn)。

1.3 質(zhì)量控制

在調(diào)查前對(duì)所有工作人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使其了解調(diào)查的目的意義、方法內(nèi)容及注意事項(xiàng)。現(xiàn)場(chǎng)回收問(wèn)卷后，立即進(jìn)行核對(duì)、補(bǔ)項(xiàng)、整理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

有效問(wèn)卷采用EPIDATA軟件錄入數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)錄入采用雙錄入法，確保錄入準(zhǔn)確。應(yīng)用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

分別于2008年、2009年、2010年調(diào)查了境內(nèi)200名暗娼，其中按場(chǎng)所檔次分布為低檔場(chǎng)所60名、中檔場(chǎng)所80名、高檔場(chǎng)所60名。

2.2 一般人口學(xué)指標(biāo)

每年的調(diào)查對(duì)象中，年齡以25～39歲居多，占71.5%，文化程度普遍偏低，以小學(xué)文化居多，占56%。調(diào)查對(duì)象為大多來(lái)自眉山市其他區(qū)縣和樂山市的非本地居民，以漢族為主，占75.6%。

2.3 艾滋病知識(shí)知曉率

對(duì)于知曉率問(wèn)卷設(shè)計(jì)了8個(gè)艾滋病相關(guān)問(wèn)題，主要包括了艾滋病的三條傳播途徑、不能傳播的途徑和安全套的使用三個(gè)方面，能正確回答相關(guān)問(wèn)題(指任意6個(gè)或6個(gè)以上問(wèn)題正確)即判為知曉。通過(guò)比較3年的知曉率可以看出，暗娼艾滋病知識(shí)知曉率呈逐年上升趨勢(shì)(表1)。2009年中高檔場(chǎng)所的艾滋病知識(shí)知曉率與2008年同類場(chǎng)所相比其差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2010年低檔場(chǎng)所的知曉率較2009年同類場(chǎng)所相比其差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 洪雅縣2008年至2010年綜合監(jiān)測(cè)暗娼人群艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率(%)比較

2.4 安全套使用情況統(tǒng)計(jì)

從表2和表3可以看出，暗娼在最近1次商業(yè)性行為和最近1個(gè)月堅(jiān)持使用安全套的比例逐年上升，其差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 洪雅縣2008年至2010年暗娼人群最近1次商業(yè)性行為安全套使用情況統(tǒng)計(jì)比較表

表3 洪雅縣2008年至2010年暗娼人群最近1個(gè)月商業(yè)性行為堅(jiān)持使用安全套情況統(tǒng)計(jì)比較表

2.5 暗娼人群就醫(yī)行為統(tǒng)計(jì)

就醫(yī)行為統(tǒng)計(jì)在求醫(yī)行為方面，承認(rèn)出現(xiàn)過(guò)性病相關(guān)癥狀并且到性病專科門診、綜合醫(yī)院和婦幼保健院接受了正規(guī)治療的比例呈逐年上升趨勢(shì)，而自己買藥治療和不做處理的錯(cuò)誤行為的比例呈逐年下降趨勢(shì)，其差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表4)。

表4 洪雅縣2008年至2010年暗娼人群就醫(yī)行為統(tǒng)計(jì)表

2.6 血清學(xué)結(jié)果

2008年至2010年均未檢出HIV抗體陽(yáng)性。

3 討論

通過(guò)2008年至2010年的暗娼人群調(diào)查數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，洪雅縣暗娼人群的艾滋病知識(shí)知曉率逐年上升。安全套是預(yù)防艾滋病經(jīng)性接觸傳播的主要工具［9－10］。暗娼最近1次商業(yè)性行為的安全套使用率從2008年的46.5%提高到2010年的76.5%;最近1個(gè)月安全套堅(jiān)持使用率都用的較2008年和2009年有了明顯提高，上升到46%。在求醫(yī)行為方面，承認(rèn)出現(xiàn)過(guò)性病相關(guān)癥狀并且接受了正規(guī)治療，到綜合醫(yī)院、性病專科門診和婦幼保健機(jī)構(gòu)就診的比例較2008年和2009年有了明顯提高，這說(shuō)明經(jīng)過(guò)3年來(lái)持續(xù)的娛樂場(chǎng)所的干預(yù)，各項(xiàng)成效逐步顯現(xiàn)出來(lái)。因此，針對(duì)暗娼人群采取干預(yù)措施，意義十分重大，可產(chǎn)生更大的成本效應(yīng)，是目前控制艾滋病的重要手段［11］。

2008年至2010年暗娼人群HIV的感染率一直保持為0，2010年的梅毒的感染率較2009年的1.7%大幅度上升到36.7%，是因?yàn)?010年采集的低檔場(chǎng)所的血液標(biāo)本為2010年新增加的低檔場(chǎng)所，以前從未進(jìn)行過(guò)檢測(cè)。分析其原因:一是2010年低檔場(chǎng)所調(diào)查的艾滋病知識(shí)知曉率降低;二是低檔娛樂場(chǎng)所的暗娼大多經(jīng)濟(jì)條件和自我保護(hù)意識(shí)較差，與客人協(xié)商使用安全套的能力和資本不夠;三是低檔場(chǎng)所的性消費(fèi)者主要為進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工、退休老年人和城郊的農(nóng)村老年人，文化素質(zhì)相對(duì)較低，很多不喜歡用安全套;四是一部分暗娼為彝族，多為文盲且語(yǔ)言不通，導(dǎo)致了干預(yù)工作質(zhì)量不高。因此，需要加大宣傳力度，廣泛開展大眾健康教育，提高社會(huì)各類人群對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)，特別是側(cè)重在性途徑傳播和安全套的正確使用方面，與宣傳、公安、文化、計(jì)生等部門密切配合，大力推廣安全套的使用［12］。

以上問(wèn)題提示，除了高、中檔場(chǎng)所的干預(yù)要繼續(xù)持續(xù)以外，還要加大對(duì)低檔場(chǎng)所的發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，在加強(qiáng)低檔場(chǎng)所暗娼干預(yù)的同時(shí)，應(yīng)對(duì)進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工及一些城鎮(zhèn)退休老年人等一些潛在性消費(fèi)者開展一些宣傳和干預(yù)活動(dòng)，對(duì)于文化程度低的彝族暗娼人群，干預(yù)人員無(wú)法進(jìn)行有效地溝通和交流，應(yīng)探索一些通俗易懂的干預(yù)方法以促進(jìn)高危行為的改變。

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