2 399例新生兒聽力篩查情況分析

潘慶春，呂 萍，唐嗣泉，李 蓓，吳 紅，黃朝平

(1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科;2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，四川 南充 637000)

聽力障礙是最常見的出生缺陷，發(fā)病率高達(dá)1‰～3‰［1］，位居各種新生兒疾病之首。新生兒聽力篩查是做好聽力殘疾兒童早發(fā)現(xiàn)、早診斷的有效手段，對及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷聽障兒童，開展早期干預(yù)，提高康復(fù)效果至關(guān)重要。孩子出生以后，一般情況下父母難以在1歲內(nèi)發(fā)現(xiàn)其聽力問題，多數(shù)孩子到了2～3歲不會(huì)說話時(shí)，才引起家長注意［2］。如果出生后及時(shí)進(jìn)行聽力篩查，早期采取干預(yù)措施，孩子就不會(huì)錯(cuò)過言語發(fā)育的最佳時(shí)期，從而做到聾而不?。?］。本研究回顧分析我院2010年6月至2011年11月新生兒聽力篩查的結(jié)果，分析引起聽力障礙的原因，為新生兒聽力篩查工作的開展提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 研究對象

篩查2010年6月至2011年11月在川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科出生的新生兒2 431例，其中男性1 298例，女性1 133例;出生在普通產(chǎn)房的新生兒973例;新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(neonatal intensive care unit，NICU)新生兒1 454例，NICU中聽力損傷高危因素參照美國嬰兒聽力聯(lián)合委員會(huì)［4］(joint committee on infant hearing，JCIH)2000年推薦的新生兒及嬰幼兒聽損傷高危因素:①有先天性或遲發(fā)型聽力損傷家族史;②孕婦有宮內(nèi)感染病史(梅毒、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒、皰疹等);③顱面部畸形;④新生兒體重小于1 500 g;⑤高膽紅素血癥;⑥耳毒性用藥史;⑦細(xì)菌性腦膜炎;⑧新生兒出生時(shí)表現(xiàn)嚴(yán)重的功能低下，Apgar記分，5 min內(nèi)是0 ～3，10 min內(nèi)不能行自主呼吸，出生時(shí)肌張力低下持續(xù)2 h;⑨其他。

1.2 測試儀器

丹麥Madsen Capella型耳聲發(fā)射儀、丹麥Madsen純音聽力測試，Bio-logic公司腦干誘發(fā)電位儀(auditory brainstem response，ABR)。

1.3 測試環(huán)境

隔聲電屏蔽室，環(huán)境噪聲小于30 dB。

1.4 篩查時(shí)間

接受初篩測試時(shí)間為出生后1～5 d，篩查未通過者出生后42 d內(nèi)接受第2次聽力篩查。復(fù)篩未過者在3個(gè)月內(nèi)ABR檢查，高危兒即使耳聲發(fā)射(Oto-acoustic Emission，OAE)初篩通過者仍須進(jìn)行聽力跟蹤檢查，即“初篩，42 d復(fù)篩、3個(gè)月、6個(gè)月”共跟蹤3次。

1.5 測試方法

測試者處于自然睡眠或者哺乳后的安靜狀態(tài)，不配合者給予服用水合氯醛。耳聲發(fā)射測試:常規(guī)檢查外耳道清理耳部耵聹，選用對被篩查者耳道大小合適的耳塞套入耳針，使耳塞的后部與探針的根部套緊，打開耳聲發(fā)射儀，選擇測試，輸入被檢者編號、姓名、出生年月等，選擇所需測試耳，輕輕向后拉患者的耳垂。將耳塞塞入測試者外耳道進(jìn)行測試。顯示A:偽跡率(噪音)盡量＜20%;S:刺激穩(wěn)定率(探頭的穩(wěn)定性)盡量＞80%。如屏幕上顯示PASS為通過，如顯示REFERE為參考，即未通過，測定完后按OK鍵返回，再測試另一側(cè)耳。對耳聲發(fā)射有異常者(包括單耳和雙耳)進(jìn)行ABR檢查。ABR過程:測試者平臥保持安靜，前額及耳后乳突用磨砂片備皮后涂導(dǎo)電膏，采用插入式耳機(jī)，氯化銀盤型電極。記錄電極置前額發(fā)際，參考電極置耳后乳突，極間電阻≤6 kΩ，短聲刺激，刺激速率1 111次/s，帶通濾波100～3 000 Hz，分析時(shí)間15 ms，疊加2 000次，刺激強(qiáng)度從90 dBnHL(短聲刺激分貝表示單位，正常聽力級)開始，以10 dBnHL依次遞減，以能引出可重復(fù)波Ⅴ的最小聲強(qiáng)作為ABR的閾值。測試指標(biāo):ABR各波出現(xiàn)率;波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ的潛伏期及峰間期，測試結(jié)果參照本實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

我院新生兒活產(chǎn)數(shù)2 431人，實(shí)際新生兒篩查2 399人，其中普通產(chǎn)房新生兒945人，NICU新生兒1 454人。篩查率98.7%;初篩通過1 975人，初篩未通過424人，初篩通過率82.33%。其中普通產(chǎn)房初篩通過率為91.53%，NICU初篩通過率76.36%。普通產(chǎn)房和NICU初篩通過率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。需要復(fù)篩424人，實(shí)際復(fù)篩365人，復(fù)篩率86.08%，失訪率13.92%;復(fù)篩通過329人，復(fù)篩未通過36人，復(fù)篩通過率90.14%，其中普通產(chǎn)房復(fù)篩通過率為89.70%，NICU復(fù)篩通過率為90.02%，普通產(chǎn)房和NICU復(fù)篩通過率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。對不同胎齡的新生兒的初篩通過率研究發(fā)現(xiàn)，初篩通過率隨著胎齡的減少而降低，見表2。

表1 普通產(chǎn)房和NICU新生兒初篩及復(fù)篩結(jié)果

表2 胎齡初篩通過率的相關(guān)性

所有新生兒中最后經(jīng)ABR確診聽力障礙者8例，聽力障礙發(fā)生率3.3‰。初篩假陽性率17.3%((初篩未通過人數(shù)－確診聽力障礙人數(shù))/(初篩人數(shù)－確診聽力障礙人數(shù))%)，復(fù)篩假陽性率7.84%((復(fù)篩未通過人數(shù)－確診聽力障礙人數(shù))/(復(fù)篩人數(shù)－確診聽力障礙人數(shù))%)。本次檢出的聽障兒童均來自于NICU。確診聽力障礙者中雙耳重度聽力障礙者3例:1例經(jīng)CT確診為大前庭水管綜合癥，1例為遺傳性耳聾，1例出生時(shí)發(fā)生重度窒息。單耳重度聽力障礙1例，原因不明;中度聽力障礙3例，均為新生兒黃疸患者;輕度聽力障礙3例，經(jīng)我科常規(guī)以及聲阻抗檢查為分泌性中耳炎，建議治療后復(fù)查。

3 討論

我院新生兒活產(chǎn)數(shù)2 431人，實(shí)際新生兒篩查2 399人，其中普通產(chǎn)房新生兒945人，NICU新生兒1 454人，我院新生兒篩查率較高98.7%，高于美國兒科協(xié)會(huì)推薦的95%篩查率的標(biāo)準(zhǔn)。初篩通過率82.33%，其中普通產(chǎn)房初篩通過率91.53%，NICU初篩通過率76.36%，NICU初篩通過率明顯低于普通產(chǎn)房初篩通過率以及其它地區(qū)的報(bào)道［5］。復(fù)篩率86.08%，失訪率13.92%，失訪患兒大多來至于普通產(chǎn)房;電話隨訪普通產(chǎn)房的這部分失訪患兒的家長，大多對聽力篩查的認(rèn)識不夠，認(rèn)為隨著患兒的長大，聽力可恢復(fù)正常。這就提示我們在以后工作中對初篩未通過的患兒家長強(qiáng)調(diào)復(fù)篩的必要性，以及早發(fā)現(xiàn)聽力障礙，早期干預(yù)的重要性。復(fù)篩通過329人，復(fù)篩未通過36人，復(fù)篩通過率90.14%，其中普通產(chǎn)房復(fù)篩通過率為89.70%，NICU復(fù)篩通過率為90.02%，普通產(chǎn)房和NICU復(fù)篩通過率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次篩查發(fā)現(xiàn)普通產(chǎn)房初篩通過率高于NICU新生兒初篩通過率，而復(fù)篩通過率則沒有區(qū)別，原因是NICU患兒復(fù)篩時(shí)間多在出院后，各種可能影響聽功能疾病已治愈，早產(chǎn)兒也達(dá)到了糾正胎齡，使初篩時(shí)的假陽性患兒在復(fù)篩時(shí)通過了篩查。Saitoh等［6］報(bào)道75%的聽力損失患兒來自于NICU。而在本次篩查中，所有聽力損失患兒均來自于NICU，說明本院NICU病房患兒是聽力障礙發(fā)生的主要人群，但是并不能認(rèn)為普通產(chǎn)房新生兒就可不進(jìn)行聽力篩查，在失訪的患兒中可能存在聽障兒童，還有部分患兒在發(fā)育過程中逐漸出現(xiàn)聽力障礙［7］，這就要求家長在孩子成長過程中注意觀察，如有問題能早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)。

崔欣華等［8］報(bào)道胎齡大于37周的新生兒初篩通過率高于胎齡小于37周者(P＜0.05)。我院新生兒聽力篩查結(jié)果顯示，初篩通過率隨著胎齡的減少而降低，兩者成線性相關(guān)關(guān)系。分析原因可能是由于早產(chǎn)兒其外周聽覺器官和中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，對外界聲音刺激反應(yīng)差導(dǎo)致。有人用OAE對新生兒進(jìn)行臨床聽力學(xué)研究后發(fā)現(xiàn):早產(chǎn)兒在出生后一段時(shí)間內(nèi)，對聲音的反應(yīng)比正常足月新生兒差，OAE的反應(yīng)振幅相對較小［9］。另外，早產(chǎn)兒、低出生體重兒的軟骨部和骨部外耳道發(fā)育不成熟亦可以影響初篩通過率。有學(xué)者認(rèn)為對于早產(chǎn)兒應(yīng)當(dāng)再糾正到正常胎齡后再進(jìn)行篩查，這樣可減少初篩假陽性率［10］。本次研究中復(fù)篩通過率較初篩通過率明顯提高也支持這一觀點(diǎn)，對早產(chǎn)兒糾正胎齡后再初篩可減少干擾因素，降低家長的經(jīng)濟(jì)以及精神負(fù)擔(dān)。

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