烏魯木齊維吾爾族與漢族前列腺癌骨轉移的對比分析

馮希梅，郭永榮

前列腺癌是老年人常見惡性腫瘤之一，骨轉移發生率高達50% ～80%［1］。前列腺癌發病情況在不同種族和地區存在差異［2］，故早期明確前列腺癌骨轉移的特點，對其診斷、分期、治療、預后等具有重要意義。筆者通過對66 例前列腺癌患者全身核素骨顯像、血清骨鈣素水平、血清游離前列腺特異抗原(F－PSA)和血清總前列腺特異抗原(T－PSA)水平及其比值(F/T)的測定，探討了烏魯木齊地區維族和漢族前列腺癌患者的各自特點，旨在為臨床診斷和治療提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我院泌尿外科和男科2005－08 至2010－12 前列腺癌住院患者66 例，均經病理或細胞學檢驗確診。維族25 例，年齡25 ～57 歲，中位年齡53 歲;漢族41 例，年齡35 ～65 歲，中位年齡59 歲。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 在受試者知情同意后，采集空腹靜脈血2.0 ml 注入含促凝劑的真空管中，經3000 r/min 離心5 min 后檢測，當日無法測定的標本及時分離血清，－ 20 ℃保存，1 周內進行相關指標骨鈣素、T－PSA、F－PST、F/T 的檢測。

1.2.2 放射性核素全身骨顯像 均行放射性核素全身骨顯像，經肘靜脈注射顯像劑99mTc－MDP 740－ 1110 MBq，2 ～3 h 行全身顯像，采用美國GE 公司MPR 型SPECT 進行檢查，必要時采集不同體位局部靜態圖像。采用Soloway 分級標準［3］，根據骨病灶的數目及顯影情況，把骨顯像分為4 級:0 級為正常骨顯像，1 級為轉移灶1 ～2 個，2 級為轉移灶3～5 個，3 級為轉移灶在5 個以上。

1.2.3 血清相關指標的檢測 采用放射免疫測定法(RIA)測定血清骨鈣素含量，試劑盒由天津九鼎醫學生物工程有限公司提供;利用化學發光法測定血清T－PSA 和f－PSA 水平，采用美國Abbott 公司的AXSYM 全自動酶免疫分析儀及其配套的試劑盒。所有操作嚴格按照試劑及儀器說明書要求進行，且測定前用儀器配套質控品做室內質控，各項指標均在控。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0 軟件，等級資料采用Wilcoxon 秩和檢驗;計量資料以±s 表示，方差齊性檢驗后行成組t 檢驗;P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 放射性核素骨顯像結果 全身骨顯像陽性率66.7%。25 例維族患者中有13 例陽性，陽性率52.0%;41 例漢族中有31 例陽性，陽性率75.6%。維族骨轉移以1、2 級為主，而漢族則以3 級較多，經統計學分析，維族與漢族前列腺癌患者全身骨顯像結果差異有統計學意義(Z=2.62，P ＜0.01，表1)。

表1 維族與漢族前列腺癌患者全身骨顯像結果

2.2 血清相關指標的含量 見表2，漢族患者血清骨鈣素水平明顯高于維族(P ＜0.05)，對于F－PSA和T－PSA，兩民族間無統計學差異，但其比值(F/T)漢族患者明顯低于維族患者(P ＜0.05)。

表2 維族與漢族前列腺癌患者血清相關指標含量(±s)

表2 維族與漢族前列腺癌患者血清相關指標含量(±s)

指標維族(n=25)漢族(n=41)tP骨鈣素(μg/L)4.62 ±1.53 6.77 ±1.21 6.357 0.000 T－PSA(μg/L) 23.21 ±10.2519.84 ±8.30 1.430 0.158 F－PSA(μg/L) 5.21 ±3.01 4.75 ±1.82 0.775 0.441 F/T0.35 ±0.18 0.23 ±0.14 3.131 0.003

3 討論

前列腺癌是泌尿生殖系統常見惡性腫瘤。前列腺靜脈回流與椎靜脈有廣泛交通，此解剖特點奠定了前列腺癌易發生骨轉移的基礎［4］。放射核素骨顯像可較早發現骨轉移灶，并且一次掃描即可獲得全身清晰圖像，顯示骨轉移病灶的部位、數量及范圍［5］。本研究結果顯示，漢族前列腺癌患者全身骨顯像陽性率75.6%，明顯高于維族52.0%;維族前列腺癌患者以1、2 級為主，而漢族3 級較多，提示維族前列腺癌患者骨轉移發生可能較少，且浸潤較輕。此結論有待于進一步擴大樣本深入研究。

骨鈣素(即γ－羧基谷氨酸蛋白)是成骨細胞的特異產物，其含量可直接反映骨代謝及骨轉換狀況。目前，被認為是反映骨代謝的一項較為敏感的指標［6］。PSA 是一個單鏈糖蛋白，具有較強的特異性，故臨床上將其作為診斷前列腺癌的一種較有效的一線方法［7－9］。本研究發現漢族患者血清骨鈣素水平明顯高于維族，提示漢族前列腺癌患者骨代謝情況較為活躍。對于F－PSA 和T－PSA 水平，兩民族間無統計學差異，但其比值(F/T)漢族患者明顯低于維族，該結果進一步證實了李建明等［10］的觀點，即血清F/T 的動態監測較單純PSA 水平在前列腺疾病的臨床診斷中可能具有更實際的應用價值。

有研究認為，在不同人種、不同地域的前列腺增生、前列腺癌發病情況不同［11］。有研究通過與其他種族血清PSA 參考值進行比較，發現中國漢族成年健康男性各年齡段PSA 參考值顯著低于歐美國家的黑種人、白種人、日本人和韓國人［12］。流行病學調查發現地區及種族差異對前列腺癌發病率有明顯影響，美國黑人發病率比白人高2 倍，比美籍華人高6 倍［13］。此外，即使是在同一地區，生活習慣、飲食構成和居住環境的不同也可以影響發病情況［14］，王國增等［15］研究發現維族前列腺增生發生率高于漢族。本研究證實了維族漢族、前列腺癌發生骨轉移的陽性率、骨鈣素水平、FPSA/TPSA 比值等方面均有所不同，希望臨床醫師能夠加以重視，區別對待。至于前列腺癌患者的民族、骨轉移情況的差異是否與遺傳背景有關，尚有待進一步深入研究。

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