血清降鈣素原水平分級在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床價值探討

劉敏 黃杰△ 楊菊燕 劉冬梅

（1.成都市第三人民醫院實驗醫學科臨床檢驗部，四川 成都610031；2.川北醫學院檢驗系2007級本科生，四川 南充63700）

血清降鈣素原（Procalcitonin，PCT）作為一種新的感染性炎癥標記物已被廣泛認可，是鑒別細菌與非細菌感染的敏感指標，對早期鑒別感染類型及評估細菌感染嚴重程度有一定的幫助［1］。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是由感染性及非感染性因素引起，其中感染是主要因素［2］。然而，血清PCT水平分級對AECOPD的臨床價值關系尚缺少研究。現就擬這一問題通過成都第三人民醫院呼吸科48例慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床觀察與44例普通肺炎的比較研究，探討血清PCT對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的診斷、預后評估方面的意義。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選擇2010年1月至2011年12月本院慢性阻塞性肺疾病急性加重期病例48例，并將其作為病例組，同時隨機抽取45例普通肺炎作為對照組。病例組男34例，女14例，平均年齡（73.60±10.54）歲，對照組男33例，女12例，平均年齡（75.13±8.05）歲。AECOPD的診斷均依據我國2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》標準［3］。兩組均嚴格按照無菌要求多次留痰培養，抽血進行血常規、PCT及CRP檢測。

1.2 血清PCT、CRP檢測方法

PCT采用法國梅里埃miniVIDAS型全自動免疫熒光酶標分析儀測定，正常參考值＜0.05ng·ml－1。CRP采用免疫比濁法，使用QuikRead快速分析儀測定，正常參考值＜10mg·L－1。

1.3 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，計量資料用t檢驗和方差分析，計數資料用X2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清PCT、WBC、CRP計數比較

病例組較對照組血清PCT明顯增高，且有統計學意義（P＜0.05）。而兩組 WBC、CRP差異無統計學意義（P＞0.05），說明血清PCT檢測在慢性阻塞性肺疾病急性加重期診斷的敏感性和特異性方面優于CRP和WBC計數。

2.2 病例組、對照組PCT水平分級痰培養陽性與陰性的比較

病例組48名AECOPD患者，其中40名患者痰培養陽性，占總人數83.33%，并隨著PCT水平的增高呈上升趨勢，且有統計學意義（P＜0.05），甚至當PCT水平達到10ng·ml－1，痰培養陽性率為100%。然而，對照組45名普通肺炎患者，其中25名患者痰培養陽性，占總人數56.81%，痰培養陽性患者人數并沒有隨著PCT水平的增高而上升，甚至下降。

表1 兩組患者血清PCT、WBC、CRP計數比較

2.3 血清PCT水平分級與AECOPD病情及預后指標的關系

由表3可見病例組隨著PCT逐漸升高，好轉率呈下降趨勢，死亡率呈增高趨勢，抗生素使用時間及需住院時間也越長（P＜0.05）。

表2 血清PCT水平分級比較

表3 病例組血清PCT水平分級與病情及預后指標的關系（±s）

表3 病例組血清PCT水平分級與病情及預后指標的關系（±s）

注：＊ 與分級1相比，P＜0.05；＃ 與分級2相比，P＜0.05；※ 與分級3相比，P＜0.05；＆ 與分級4相比，P＜0.05。

分 級））1 ＜0.05 4 12.75±5.32 23.25±4.92 0（0.00%） 4（100.00%）PCT（ng·mL－1）例 數抗生素使用時間（d）住院時間（d）死亡（例（%））好轉（例（%2 0.05～1.0 12 14.00±5.13 27.25±19.34＊ 1（8.33%＊） 11（91.67%＊）3 1.0～10 16 22.13±9.81＃ 36.13±15.55＃ 3（18.75%＃） 13（81.25%＃）4 10～20 5 27.60±4.77※ 37.80±7.22 2（40.00%※） 3（80.00%）5 ≥20 11 28.73±3.26 40.73±12.73 8（72.73%＆） 3（27.27%＆）

3 討論

COPD是一組以氣流受限為特征的肺部疾病，感染是造成AECOPD的最主要原因，下呼吸道感染最為常見，且細菌為主要的感染病原體［4］。近年來研究發現血清PCT作為一種新的炎癥標記物，其鑒別細菌感染和炎癥反應的價值明顯高于WBC和CRP。而且PCT濃度和炎癥嚴重程度成正相關，并隨著炎癥的控制和病情的緩解而逐漸降低直至正常水平，因而PCT不僅可作為AECOPD的診斷指標之一，還可作為AECOPD患者判斷病情與預后以及療效觀察的可靠指標［5］。

3.1 病例組與對照組PCT、WBC、CRP對AECOPD的臨床價值討論

長期以來，臨床上以CRP與WBC計數來判斷嚴重的細菌感染和其他炎癥性疾病。但隨著科技不斷的發展，細胞因子在AECOPD發生、發展中的作用越來越受到重視，國內外諸報道以PCT尤為顯著。本研究結果顯示：病例組與對照組血清PCT存在差異，有統計學意義（P＜0.05）；而兩組 WBC計數、CRP水平的差異均無統計學意義（P＞0.05），說明PCT作為一種全身性細菌感染的新型生物標志物，對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的診斷的靈敏度和特異度較高，遠優于CRP和WBC計數。

3.2 病例組、對照組PCT水平分級痰培養陽性與陰性的比較討論

近年來研究發現下呼道細菌感染與急性加重有著密切的關系。趙鳴武等［6］研究均提示或證實氣管支氣管感染是重要原因，其中細菌感染可能是最常見病因。本研究結果與之相符，病例組痰培養陽性隨著PCT水平的增高呈上升趨勢，且有統計學意義（P＜0.05），說明AECOPD患者血清PCT越高，細菌感染可能性就越大。然而對照組陽性率并沒有因PCT水平的增高而上升，甚至下降，說明相對普通肺炎，PCT水平分級對AECOPD的病情診斷更有指導意義。

3.3 病例組PCT水平分級對抗生素使用時間、住院時間的討論

本研究將病例組按PCT水平分為＜0.05、0.05～1.0、1.0～10、10～20、≥20ng·ml－1五個等級，隨著PCT濃度增高，抗生素使用時間與住院時間均呈延長趨勢。在相關報道中趙大海等［7］使用血清PCT水平指導AECOPD抗菌治療，結果發現可明顯縮短患者抗生素使用天數，住院時間及二重感染率。Schuetz等［8］人的研究也提示采用PCT指導下呼吸道感染的抗生素使用可以減少抗生素使用時間，減少耐藥發生率。在AECOPD患者診治中早期檢測PCT作為反映感染情況程度指標，為臨床早期診斷早期治療提供理論依據，可幫助臨床醫師更好地應用抗生素，盡早減輕AECOPD患者病痛與經濟負擔。

本研究還顯示：病例組隨著血清PCT水平的升高，好轉率呈下降趨勢，病死率呈增高趨勢。當血清PCT≥20ng·ml－1，病死率達到72.73%，說明PCT濃度越高預示著AECOPD病情越嚴重，預后越差。因此經研究表明血清PCT對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的病情判斷及預后評估有一定的指導意義。

1 龍威，鄧星奇，陸剛，等.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中血清降鈣素原的作用［J］.中華老年醫學雜志，2008，27（5）：342－345.

2 Lindenauer PK，Pekow P，Gao S，et al.Quality of care for patients hospitalized for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease［J］.Ann Intern Med，2006，144（12）：894－903.

3 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［S］.中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：1－7.

4 陸再英，鐘南山.內科學［M］.七版.北京：人民衛生出版社，2008，66－66.

5 龍威，鄧星奇，謝娟，等.血清降鈣素原測定在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中的意義［J］.中華急診醫學雜志，2008，17（9）：974－977.

6 趙鳴武.重視對慢性阻塞性肺疾病急性加重的病因學及其對策下呼吸道細菌感染的研究［J］.中國呼吸與危重監護雜志，2004，3（2）：67－67.

7 趙大海，劉榮玉.血清降鈣素原水平指導慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌治療價值［J］.安徽大學學報，2008，43（1）：68－71.

8 Schuetz P，Christ－Crain M，Wolbers M，et al.Procalcitonin guided antibiotic therapy and hospitalization in patients with lower respiratory tract infections：aprospective，multicenter，randomized controlled trial［J］.BMC Health Serv Res，2007，7（3）：102－102.