無痛胃腸鏡在消化內科中的臨床應用探討

楊 虹

岳陽廣濟醫院，湖南岳陽 414000

無痛胃腸鏡是目前發展起來的新技術，已成為消化內科疾病檢查和治療的首選方法。由于普通胃腸鏡會在手術中使患者產生一定的不良反應，甚至迫使患者放棄手術。而無痛胃腸鏡采用靜脈麻醉使患者在短時失去意識的狀態下接受手術，克服了手術中因惡心、嘔吐、疼痛、導癥狀帶來的各種不良反應，整個手術麻醉快，恢復迅速，術后無副作用，值得臨床大力推廣。該研究選取了2010年3月—2012年3月于該院接受普通與無痛胃腸鏡患者資料，將他們的治療效果加以比較，為今后對患者更好的診斷與治療提供有價值的參考資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽樣的方法，選擇2011年3月—2012年3月200例在該院就診胃鏡檢查患者，胃鏡檢查前用唑咪安定和異丙酚靜脈麻醉，其中包括120例男性患者和80例女性患者；平均年齡（40.8±15.9）歲。另選擇同期常規胃鏡檢查患者250例，其中包括150例男性患者和100例女性患者；平均年齡（43.5±16.7）歲。同樣采取隨機抽樣的方法，選擇在2010年3月—2011年3月于該院就診腸鏡檢查患者100例，手術前用唑咪安定、異丙酚靜脈與芬太尼麻醉。腸鏡患者中包括60例男性患者和40例女性患者，平均年齡（39.8±13.7）歲，有既往腹腔手術史者28例。另選擇同期常規腸鏡檢查患者250例，其中包括160例男性患者和90例女性患者；平均年齡（38.4±12.5）歲，有既往腹腔手術史者16例。

1.2 方法

給予無痛胃鏡組中的患者胃鏡潤滑膠漿口服，麻醉師先靜脈推注芬太尼0.05 mg，2～3 min后繼用異丙酚(1～2 mg/kg)；無痛腸鏡組在唑咪安定與異丙酚之間加用0.05 mg芬太尼；待患者進入鎮靜狀態后開始鏡檢，鏡檢過程中要對患者建立靜脈通路，所有無痛胃腸鏡患者在麻醉過程中監測血壓、心率和血氧飽和度，特別應嚴密監視患者呼吸狀態。胃鏡對照組患者僅口服胃鏡潤滑膠漿，腸鏡對照組按常規方法靜脈注射芬太尼0.05 mg。4組患者在檢查前、中、后用多功能監測儀監測血壓、心率及血氧飽和度，并通過供氧保持良好呼吸狀態。術中對患者的反應進行詳細記錄，包括有無惡心嘔吐、咳嗽、躁動及呃逆。術后30 min后應記錄患者對檢查的感受。

1.3 診斷標準

1.3.1 鎮靜程度 參照RAMSAY[1]判斷。0級為清醒,Ⅰ級為困倦，無異常反應；Ⅱ級為入睡，易喚醒，睫毛反射存在；Ⅲ級為深睡，難喚醒，但睫毛反應存在；Ⅳ為沉睡，無睫毛反射。

1.3.2 效果標準 治愈：在治療中無疼痛感或疼痛感較輕，但能保證手術的順利進行；有效：治療過程中無疼痛感，但出現了惡心嘔吐等癥狀，手術可以順利完成；無效：治療的過程中感覺無比疼痛，并出現了十分嚴重的惡心嘔吐等不良反應，導致手術中斷，放棄檢查[2]。

1.4 無痛胃腸鏡的治療

在無痛胃腸鏡下開展高頻電切息肉摘除 （包括尼胃十二指腸息肉15例）、高頻電切治療胃粘膜脫垂癥16例。

1.5 統計方法

所有數據均采用SPSS12.0統計學軟件進行處理分析，計量資料以（±s）表示，組間差異采用 t檢驗。

2 結果

2.1 無痛胃鏡效果

無痛胃鏡檢查患者均順利通過檢查，檢查過程中患者表現安靜，鎮靜程度均大于Ⅲ級，檢查后患者恢復意識迅速，語言清晰，均不能回憶檢查過程。對照組患者的不良反應較多，多為嘔吐、惡心、躁動，其中有60例患者因不能忍受而未完成檢查。無痛胃鏡患者在檢查前后血壓、心率平穩，差異無統計學意義（P＞0.05）。而對照組患者血壓和心率均加快，與檢查前后相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者血氧飽和度無差異。見表1。

表1 兩組胃鏡檢查患者血壓、心率和血氧飽和度的變化（±s）

表1 兩組胃鏡檢查患者血壓、心率和血氧飽和度的變化（±s）

組別 檢查時間 收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min) SpO2(%)無痛組對照組檢查前檢查中檢查后檢查前檢查中檢查后128.9±14.5129.3±14.2128.3±12.6112.6±11.6138.9±8.90114.6±10.264.3±8.463.2±7.264.8±6.360.2±6.578.9±5.361.3±6.870.9±7.571.3±8.270.5±7.271.5±6.489.5±8.370.6±5.299.3±1.299.5±0.597.8±0.999.5±1.598.9±0.998.6±0.8

2.2 腸鏡組效果

無痛腸鏡患者均順利通過檢查，檢查過程中患者均無疼痛感，鎮靜程度均大于Ⅲ級，檢查后患者恢復意識迅速，語言清晰，均不能回憶檢查過程。而對照組患者均有不同程度的疼痛感，不良反應以頭暈，惡心居多，被迫放棄檢查72例。兩組患者的不良反應情況見表2。兩組患者檢查中與檢查后血壓差異無統計學意義（P＞0.05）,對照組檢查中血壓、心率明顯升高（P＜0.05）。 兩組患者血氧飽和度無差異。見表3。

表2 兩組患者的不良反應情況（n）

表3 兩組腸鏡檢查患者血壓、心率和血氧飽和度的變化（±s）

表3 兩組腸鏡檢查患者血壓、心率和血氧飽和度的變化（±s）

組別 檢查時間 收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min) SpO2(%)無痛組對照組檢查前檢查中檢查后檢查前檢查中檢查后129.7±18.5121.9±12.5121.3±12.9111.6±11.8142.9±9.9143.6±10.274.3±8.973.2±9.274.8±7.387.2±6.572.9±5.381.3±6.271.9±7.570.3±8.271.5±7.272.5±6.490.5±8.371.6±5.298.3±1.297.5±0.598.8±0.998.5±1.599.9±0.997.6±0.8

2.3 經無痛胃腸鏡治療的效果

采用無痛胃腸鏡切除消化道息肉時，患者無意識，鎮靜效果良好，同時使尼龍繩套扎以及電切更加容易，病變部分暴露更充分。切除息肉方法均采用常規方法。胃粘膜脫垂癥無特殊治療方法，往往采用藥物治療，目前涌現出的高頻電切發具有切與凝血雙重功效，切除引起癥狀的小段粘膜即可達到臨床療效。但由于放置套環過程中由于劇烈惡心造成穿孔，使患者難以配合治療。采用無痛胃鏡治療時，患者無躁動反應，清醒后無疼痛，取得了良好的治療效果。

3 討論

常規胃腸鏡檢查是介入性檢查治療，使患者易在檢查與治療中出現各種不適應癥，如因咽部不適產生的咳嗽嘔吐，因胃腸管牽拉引起劇烈惡心、嘔吐、腹痛、痙攣等痛苦，甚至因劇痛產生心跳驟停等并發癥，因此，一部分患者因不堪忍受而中途放棄檢查或治療，導致這些患者有可能延誤診斷并喪失及時治療。無痛胃腸鏡是在常規胃腸鏡的基礎上應用一定量的麻醉劑，其具有產生作用快，藥效短等優點，使患者在意識短暫消失的狀態下完成手術，從而消除患者手術中的任何不良反應，手術完畢后，患者亦能在1～11 min后恢復意識。醒來后，患者不能記憶手術過程，也無任何疼痛感。

目前國內外在無痛胃腸鏡中采用的一般麻醉劑有異丙酚、唑咪安定等。由于能使患者產生順行性遺忘但無內隱記憶，因此患者手術時仿若知曉檢查過程，但待其完全恢復意識后不能回憶檢查過程。異丙酚是一種時間短、起效快、恢復快的靜脈麻醉藥，其對意識的抑制與劑量成正比[2]，患者一般在靜脈注射0.5～1 min失去意識（劑量為1～2 mg/kg），停藥后6～10 min患者意識即完全恢復，整個過程類似睡眠清醒過程，醒來后無任何不良反應，但此藥具有一定的毒副作用，主要為抑制心肌和擴張外周血管，能使心率減慢并引起血壓下降，因此應緩慢注射。而另一種麻醉藥芬太尼則是一種強效鎮痛劑，它的心血管系統的毒副作用較小，且臨床用藥安全，但注射過快或用藥劑量過大時會產生對呼吸系統的毒副作用。臨床上使用異丙酚時，劑量應根據患者的個體差異酌情用藥，且注射應緩慢[3]。手術過程中，應通過供氧使患者呼吸保持順暢，嚴格監測患者的血壓、心率以及血氧飽和度。在該研究中，相對于對照組中各有不良反應，無痛組患者的血壓、心率及血氧飽和度都基本穩定。由于異丙酚與芬太尼的優缺點互補，因此聯合用藥可產生協同效應，并將毒副作用最大限度降低。在該研究的無痛腸鏡組中，每例患者的芬太尼劑量僅為0.05 mg，產生了良好的鎮靜效果。與對照組中的患者均具有參差不齊的不良反應相比，靜脈麻醉后，患者迅速短暫性失去意識，檢查中患者腸道松弛，蠕動減少，回盲瓣開放，因此很容易入鏡，大大縮短了入鏡時間[4]。因此，聯合應用麻醉劑在無痛胃腸鏡中起到了協同效應作用，患者在術后8～10 min內很快恢復意識，均不能回憶手術過程。并且，患者的麻醉狀態有利于取活檢，提高了病理取材及后續的診斷。

綜上，無痛胃腸鏡有良好的鎮靜鎮痛作用，是一種安全，舒適，不良反應少，可順利完成的手術方法，鏡檢醫師與麻醉師的相互配合，科學的預防并發癥將進一步增加此技術的臨床應用。

[1]姜希望.無痛性消化道內鏡術[M].長沙：中南大學出版社，2002：106.

[2]郭出武.新型靜脈麻醉藥異丙酚的藥理作用[J].國外醫學(麻醉學與復蘇分冊),1989,10(2):101-104.

[3]陳灝珠.內科學[M].北京：人民衛生出版社,1998.

[4]項平,楊旅軍.無痛胃腸鏡檢查在老年人中的應用[J].老年醫學與保健,2008,14(6):335-337.