溶血樣本對肝功能檢驗準確性的影響

李 健

洞口縣人民醫院檢驗科，湖南邵陽 422300

低滲溶液或者機械性震蕩等多種因素都可能引起溶血，由于在溶血后的紅細胞、白細胞和血小板等多種成分對臨床上檢驗的各種指標有一定影響，所以溶血一直以來就是醫學上的一大難題，但是又不可或缺。而由于溶血標本對于肝功能的影響并不明確，所以需要對其進行深入的研究和探討，以從中找出兩者之間的關系，以使其更好的為后續治療肝功能患者提供依據。為了探討溶血標本對臨床上肝功能檢驗的影響，該院在2009—2011年收治的60例患者在該院體檢的健康人群溶血和不溶血標本分別進行肝功能測定，進行詳細記錄。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院做健康體檢的人群60例，其中，男性35例，年齡在27～65歲之間，女性25例，年齡在31～69歲之間。所有患者均未出現疾病，也未出現腎功能障礙，其各項身體指標都處于正常狀態，對所有患者進行健康體檢。對患者身體指標檢測的情況進行跟蹤觀察，并記錄所得數據。

1.2 方法

在實驗中，所有的實驗對象都在同一時間抽取4 mL血，分別注入到容量為2 mL的兩只干燥的試管中，一支試管離心取未溶血血清，另一支試管放置在零下40℃的冰箱進行凍結，然后離心取血清，分別檢測兩組血清的肝功能血清指標[1]。在溶血標本測定過程中，主要測定天門冬氨基酸轉換酶AST、谷丙轉氨酶 ALT、堿性磷酸酶ALP、總膽紅素TBIL、直應膽紅素 DBIL、谷酰轉肽酶GGT等指標，對檢測的數據進行收集整理，并對所得數據進行分析比較。

1.3 統計方法

對所有人進行溶血檢測所得出的結果進行分析比較，并采用SPSS10.0統計學軟件對所得數據進行t檢驗。

2 結果

通過對所有來該院做健康體檢的人進行溶血檢測，對肝功能指標中的天門冬氨基酸轉換酶AST、谷丙轉氨酶ALT、堿性磷酸酶ALP、總膽紅素TBIL、直接膽紅素DBLL、谷酰轉肽酶GGT等指標的變化進行分析，見表1。

表1 溶血前后幾種主要肝功能指標值的變化

由表1可知，患者進行溶血后體內 AST、ALT、ALP、TBIL均出現上升現象，而DBIL與GGT則出現下降，說明溶血標本對于臨床上肝功能的檢驗準確性有較大的影響，需要引起臨床醫生的注意。

3 討論

溶血主要是指紅細胞出現破裂，其中的血紅蛋白溢出，從而導致紅細胞出現溶解現象，此種病變的影響因素有很多，而且病理較為復雜，對于患者的日常生活和工作有較大的影響，嚴重的還會危及到患者的生命安全。因此，當出現此種疾病的臨床癥狀表現時，患者應當及時到醫院就診，以免錯過最佳的治療時機，在治療此種疾病時，臨床醫生應當給予患者準確診斷及時的對癥治療，以有效改善患者的病情，促進患者的康復，并提高患者的生活質量[2]。

在臨床上，較為常見的造成溶血的原因有化學因素、機械損傷、藥物毒性反應等，如果想要提高檢驗結果的準確性必須采用設置樣品空白的措施以減少客觀方面的影像因素，另外，檢驗醫生在檢驗的過程中，如發現溶血樣本，對于溶血 嚴重的患者，可采取重新取樣，溶血輕微的可以對結果進行糾正。在該次試驗中，可以看出溶血肝功能指標中紅細胞AST和ALT明顯高于血漿里的濃度，有學者研究顯示，紅細胞的AST是白細胞的35倍以上，所以在輕微溶血時就可以看出AST和ALT的增多。對于血清蛋白的測定在臨床上大都用雙縮脲測量法，在測量時主波長是550 nm，而血紅蛋白的收峰值為550 nm，雙縮脲試劑和血紅蛋白發生反應，所以得出結論，總蛋白值數量偏高，球蛋白值數量同樣偏高，在溶血時酸性磷酸酶ACP明顯增高，有少量的ALP在紅細胞細胞膜上出現。由于RBC破裂或者其他紅細胞破裂，往往導致細胞內的其他物質釋放，對患者肝功能的重要生化指標的檢測在一定程度上產生了很大的干擾，如果血細胞的內外濃度差距較大，并且為肝功能的重要指標，就會造成檢驗結果異常。從而導致臨床上錯誤判斷，最終直接影響到患者的臨床檢查和治療工作，在臨床上采用全自動化檢測技術，可以有效檢測出血清是否溶血，對溶血標本有一定的自己的質控作用，避免檢測結果出現假陽性或者假陰性。所以通過實驗可以看出，臨床上溶血能夠干擾臨床上的準確性，在采取標本是應當盡量避免各種因素的引起的溶血，在遇到溶血標本時，應當盡量采取一定的補救措施，降低溶血對檢驗結果的影響[3]。

[1]高保軍,高金領.經皮穿刺治療癌性胸腔積液的臨床應用[G]//河南省第二屆腫瘤微創治療學術大會暨新鄉抗癌協會腫瘤微創治療專業委員會成立大會、河南省胸部疾病影像診斷與治療新進展研討會暨新鄉市影像診斷新進展與新技術研討會論文匯編.鄭州：河南省搞癌協會，2007.

[2]Tomasz Dziedzic,Elzbieta A.Gryz,Wojciech Turaj,Agnieszka Slowik,Andrzej Szczudlik.Serum interleukin-6 soluble receptor in relation to interleukin-6 in stroke patients[J].Journal of Molecular Neuroscience,2011,47(11):421-423.

[3]袁壯,董宗祈,魯繼榮，等.小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個問題[J].中國實用兒科雜志,2009,77(1):71-73.