異位妊娠保守治療臨床分析

代立平

漢壽縣婦幼保健院，湖南常德 415900

從臨床角度上來說，異位妊娠（Eetopic Pregnancy，EP）是一種受精卵著床位置出現在子宮體腔以外部分（包括輸卵管、宮頸以及腹腔在內）的急腹癥癥狀，此類病癥多出現在育齡期婦女當中，是婦科臨床比較常見的一種癥狀。通過對異位妊娠的早期診斷與有效治療，能夠在最大限度上防止異位妊娠患者后期出現并發癥問題，防止其在手術過程中出現大出血問題，從而提高異位妊娠的治愈率。現代意義上有關異位妊娠早期診斷技術的研究與應用不斷發展，各方對于藥物保守治療異位妊娠所給予的關注明顯提升，盡早進行藥物治療，不僅能夠使異位妊娠患者免去了病癥后期手術對身理及心理的創傷，同時也使得患者的生育能力得到了最大限度的保存。更為關鍵的一點在于：有關異位妊娠治療的微創手術治療方式盡管治愈率高且并發癥小，但受到費用及技術方面的限制性因素影響，現階段基層醫院對于這一治療方式的應用并不普遍。因而，保守藥物治療更具可行性。該文選取該院2010年6月—2011年6月收治86例病例為例以臨床實踐的方式研究異位妊娠保守藥物治療的方法及療效，取得了較為顯著的成果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的異位妊娠患者共計86例，患者年齡在22～38歲，平均年齡為（27.8±2.5）歲，初產婦有68例，經產婦有18例，患者入院后的臨床表現主要包括：有停經史、陰道不規則流血等在內。以上患者停經時間均在36～56 d范圍之內，平均的停經時間為（43.0±1.2）d,異位妊娠包塊直徑＜4 cm,未見心管搏動。入院后通過HCG檢測呈陽性的有39例，呈現出弱陽性的有47例。經檢查血β-HCG＜2000 U／L，生命體征平穩，皆排除肛門墜脹感、劇烈腹痛、明顯內出血、肝腎功能不全的可能，所有患者皆無藥物過敏及禁忌史。隨機分為兩組，各43例，觀察組患者給予甲氨蝶呤+米非司酮+中藥治療，對照組患者給予甲氨蝶呤聯合米非司酮治療。針對觀察組與對照組患者的治療療效予以相關觀察及研究。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采取甲氨蝶呤聯合米非司酮的治療方式，采取20 mg/d的甲氨蝶呤肌肉注射治療，聯合50 mg/d的米非司酮口服治療，2次/d，連續使用5 d為1個療程[1]，觀察記錄治療前后血中β-HCG水平及不良反應。

1.2.2 觀察組 采取甲氨蝶呤+米非司酮+中藥的治療方式，甲氨蝶呤聯合米非司酮治療方法同上，然后給予以下自擬方服用：天花粉60 g，丹參15 g，桃仁15 g，紅花15 g，當歸6 g，三棱6 g，蜈蚣5 g，莪術6 g；合并明顯腹痛患者，給予沒藥5 g，乳香12 g，合并出血的患者，給予加仙鶴草9 g，阿膠5 g，以上藥物1劑/d，分早晚1次溫服，連續服用7 d為1療程。

1.3 評價標準

該研究數據結合《婦產科學》相關療效評價標準予以實現[2]，具體劃分方式如下，顯效：治療后各項臨床癥狀及體征消失，附件包塊縮小或消失,超聲未見原始心管博動，血中β-HCG顯著下降，無并發癥出現；有效：經治療后患者的臨床癥狀及體征顯著好轉，附件包塊直徑≤3 cm,超聲未見原始心管博動，血中β-HCG有所下降，極少并發癥出現；無效：經治療后患者的臨床癥狀及體征無明顯改善甚至加重，輸卵管包塊破裂引起內出血，血中β-HCG持續不降或升高，包塊直徑不縮小甚至增大。總有效率按照顯效率+有效率的方式予以計算。

1.4 統計方法

所有實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，計量資料采用（±s）表示，進行 t檢驗，計數資料進行 χ2檢驗。

2 結果

觀察組不良反應1例，隨訪1年再次宮外孕0例，總有效率為90.7%；對照組不良反應5例，隨訪1年再次宮外孕4例，總有效率為72.1%，觀察組與對照組治療結果相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組與對照組患者不良反應數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組隨訪1年后，再次宮外孕比例比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組用藥后的β-HCG下降至正常時間和住院時間對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組治療5 d的療效、不良反應、隨訪一年再次宮外孕發生率比較[n(%)]

表2 觀察組和對照組β-HCG下降至正常的時間、住院時間比較（±s）

表2 觀察組和對照組β-HCG下降至正常的時間、住院時間比較（±s）

組別 β-HCG下降至正常的時間（d） 住院時間（d）觀察組（n=43）對照組（n=43）tP69.59±10.4046.59±6.4016.2834＜0.0526.30±10.307.82±2.4318.5410＜0.05

3 討論

該文統計發現，采取甲氨蝶呤+米非司酮+中藥治療在保守治療宮外孕的總有效率為90.7%，隨訪1年再次宮外孕0例，用藥后的β-HCG下降正常時間明顯縮短，住院時間明顯縮短，顯示此治療方案在保守治療宮外孕中的有效性及安全性相對更高。

甲氨蝶呤是1種抗葉酸類的抗腫瘤藥物，同時也是現階段有關異位妊娠治療過程中療效比較顯著且應用普遍的藥物之一，患者在服用甲氨蝶呤后，藥物會在體內與細胞中所含有的二氫葉酸還原酶發生結合反應，致使四氫葉酸形成障礙，進而也就能夠達到干擾DNA、RNA及蛋白質合成和胚胎滋養細胞分裂反應的目的，這也就使得患者體內異位妊娠胎盤絨毛出現變性壞死反應，最終治愈異位妊娠。

米非司酮從本質上來說屬于炔諾酮的衍生物，憑著米非司酮高出孕酮2～10倍左右的強親和力，與孕酮受體進行高度結合，阻斷孕激素活性的出現，使絨毛組織及蛻膜變性，內源性前列腺素釋放，促進黃體生成素的下降，黃體萎縮，從而使依賴黃體發育的胚囊壞死而流產。臨床實踐過程當中認為將米非司酮應用于異位妊娠的輔助性治療有著明顯優勢：①通過發揮米非司酮的藥理作用，以殺死胚胎組織，促胚胎組織發生變性、壞死；②米非司酮還可增強MTX的敏感性，從而減少藥物治療的危險性。③臨床證明米非司酮聯合甲氨蝶呤及中藥治愈率高達90%以上，此方法能有效避免子宮附件的切除，尤其對于要求生育的育齡女性，能最大限度地保留生育功能。

自擬方中桃仁和紅花具有活血祛瘀，通經止痛功效；丹參能夠涼血安神，活血調經，同時有提高局部血流量，擴張血管，促新陳代謝的作用；天花粉可以沉著絨毛間隙的纖維蛋白，使胚胎活性降低，加快細胞變性和壞死；蜈蚣具有較強的殺胚作用，促胚胎組織迅速死亡；三棱與莪術可以破血行氣，消積止痛[4]，聯合常規的米非司酮和甲氨蝶呤一起使用能夠最大限度地使血漿膠原酶活性與血漿纖維蛋白溶血酶活性提高，加速了單核細胞吞噬及腹腔淋巴管的吸收，促胚胎組織迅速變軟與吸收，加快包塊周圍的瘀血的消散，提高治療效率，降低藥物不良反應，減少復發。

綜上所述，對符合保守治療適應癥的患者，采取甲氨蝶呤+米非司酮+中藥治療宮外孕的治療效果明顯，并且其治療效果明顯高于傳統意義上甲氨蝶呤聯合米非司酮的治療方式，一方面能夠實現對妊娠的迅速終止，另一方面能夠及時控制患者血液中的β-HCG數值，整個治療過程中對子宮附件的損傷較小，患者服用藥物后的不良反應較少，減少遠期復發，安全性提高，尤其適用于育齡婦女，值得合理推廣。

[1]王湘全.甲氨喋呤預防持續性異位妊娠的臨床分析[J].醫學信息，2011，24(4)：44-45.

[2]樂杰.婦產科學[M].6版，北京：人民衛生出版社，2006：264-266

[3]郭久柏，張琦.子宮動脈栓塞與甲氨蝶呤治療子宮切口妊娠的比較研究[J].天津醫藥，2010，38（5）：429-431.

[4]郭春燕，王翠聯.兩種保守治療宮外孕方法療效觀察[J].海南醫學，2006,17（8）：111-112.