耳內鏡下鼓膜穿刺治療分泌性中耳炎的臨床價值分析

聶志宏 王俊勇

1.江西樟樹市人民醫院耳鼻喉科，江西樟樹 331200；2.江西樟樹市人民醫院眼科，江西樟樹 331200

分泌性中耳炎(SOM)指的是以中耳積液及聽力下降為主要臨床癥狀表現的中耳炎性疾病,目前臨床對該類患者進行治療的方法較多,到實際效果卻存在一定的差異[1]。其中耳內鏡鼓膜穿刺技術是目前較為有效的術式，該研究為進一步研究其對中耳炎的治療效果，選取了2009年12月—2011年12月間在該院治療的74例分泌性中耳炎患者病例，對應用耳內鏡鼓膜穿刺技術對其進行治療的臨床效果進行研究分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該次研究中的74例分泌性中耳炎患者病例，將其分為對照組和治療組。對照組患者中男21例，女16例；年齡19～64歲，平均35.2歲；患病時間3～34個月，平均9.2個月；治療組中22例，女15例；年齡20～66歲，平均34.9歲；患病時間3～37個月，平均9.6個月。

1.2 方法

對照組：口服吉諾通，0.3 g/次，3 次/d，口服開瑞坦，10 mg/次，1次/d，口服強的松，30 mg/次，1次/d；治療組：常規表麻狀態下，進行耳內鏡鼓膜置管術，術后每日通過鼓室灌注地塞米松，劑量為1 mg/次,連續灌注10 d。對兩組患者中耳炎癥狀治療效果、復發率、不良反應情況進行比較[2-4]。

1.3 治療效果評價方法

治愈:患者聽力水平已經恢復正常,耳部原有的堵塞感已經完全消失,聲導抗為“A”型鼓室導抗圖,聲反射的引出情況正常;有效:癥狀減輕程度明顯,聽力改善效果顯著,純音測聽結果顯示氣導聽力提高20 dB以上;無效:癥狀表現沒有改善,聽力水平未見提高,聲導抗為“B”型[5]。

1.4 統計方法

該研究所得數據均采用SPSS18.0統計學軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）的形式表示，計量資料均進行t檢驗，計數資料對比均進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 中耳炎病情治療情況

對照組中耳炎病情治療效果為：12例患者顯效，16例患有有效，9例患者無效，中耳炎治療總有效率75.6%；治療組中耳炎病情治療效果為：16例患者顯效，19例患者有效，2例患者無效，有效率94.6%。兩組中耳炎治療效果組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組患者中耳炎癥狀控制效果比較[n(%)]

2.2 復發率

對照組和治療組患者在治療結束后分泌性中耳炎癥狀再次復發的人數分別為9例和2例，所占比例24.4%和5.4%。兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療結束后癥狀再次復發情況比較[n(%)]

2.3 不良反應

兩組患者在治療期間均無不良反應。

3 討論

中耳炎是包括咽鼓管鼓室、乳突氣房、鼓竇等全部或部分結構的炎性病變，且大部分為非特異性安排炎癥。而分泌性中耳炎則是其較為常見的一種，臨床治療方法多以藥物治療為主，但不同的用藥方法所產生的療效相差無幾，且均不理想，耳內鏡鼓膜穿刺技術是目前較為理想的治療中耳炎的方法[5-6]。該研究中將采用常規治療的患者與進行耳內鏡鼓膜穿刺技術治療的患者進行比較，結果顯示對照組患者治療后有效率75.6%；治療組患者有效率74.6%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。對照組和治療組患者在治療結束后分泌性中耳炎癥狀再次復發的人數比較，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可知，臨床耳內鏡鼓膜穿刺技術治療分泌性中耳炎的效果與報道一致，經臨床實踐研究發現，在采用耳內鏡鼓膜穿刺技術對分泌性中耳炎患者進行治療的癥狀操作過程中應注意以下問題:①在手術治療開始之前要對手術過程中需要或可能用到的所有攝像系統進行全面仔細的檢查和調整,使鼓膜在顯示器能夠保持正位成像，以保證相關操作能夠順利準確完成[7]。②耳內鏡進出外耳道的操作過程中應該做到穩、準、輕,耳鏡的前端不能夠與患者的外耳道壁接觸,避免對鏡面造成不必要的污染或將患者的外耳道皮膚擦傷。為使耳內鏡的整個操作過程中的穩定性得到保障,鏡身可以靠在外耳道口的皮膚上進行相關操作[8]。③對外耳道存在狹窄表現的患者可以根據實際情況采用相對較細的耳內鏡,這樣可以使整個操作更加方便，可操作性更強[9]。④如果在操作的過程中耳內鏡的鏡面不慎被污染，則應及時對其進行全面徹底的擦拭,必要時可以用熱水燙鏡頭,這樣可以使操作過程中的視野更加清晰。耳內鏡治療技術同樣也存在著一定的不足，即單手操作,容易發生污染,操作過程中需要對儀器進行反復擦拭。

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