耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺治療分泌性中耳炎的臨床價(jià)值分析

聶志宏 王俊勇

1.江西樟樹市人民醫(yī)院耳鼻喉科，江西樟樹 331200；2.江西樟樹市人民醫(yī)院眼科，江西樟樹 331200

分泌性中耳炎(SOM)指的是以中耳積液及聽力下降為主要臨床癥狀表現(xiàn)的中耳炎性疾病,目前臨床對(duì)該類患者進(jìn)行治療的方法較多,到實(shí)際效果卻存在一定的差異[1]。其中耳內(nèi)鏡鼓膜穿刺技術(shù)是目前較為有效的術(shù)式，該研究為進(jìn)一步研究其對(duì)中耳炎的治療效果，選取了2009年12月—2011年12月間在該院治療的74例分泌性中耳炎患者病例，對(duì)應(yīng)用耳內(nèi)鏡鼓膜穿刺技術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行研究分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該次研究中的74例分泌性中耳炎患者病例，將其分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組患者中男21例，女16例；年齡19～64歲，平均35.2歲；患病時(shí)間3～34個(gè)月，平均9.2個(gè)月；治療組中22例，女15例；年齡20～66歲，平均34.9歲；患病時(shí)間3～37個(gè)月，平均9.6個(gè)月。

1.2 方法

對(duì)照組：口服吉諾通，0.3 g/次，3 次/d，口服開瑞坦，10 mg/次，1次/d，口服強(qiáng)的松，30 mg/次，1次/d；治療組：常規(guī)表麻狀態(tài)下，進(jìn)行耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)，術(shù)后每日通過鼓室灌注地塞米松，劑量為1 mg/次,連續(xù)灌注10 d。對(duì)兩組患者中耳炎癥狀治療效果、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較[2-4]。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)方法

治愈:患者聽力水平已經(jīng)恢復(fù)正常,耳部原有的堵塞感已經(jīng)完全消失,聲導(dǎo)抗為“A”型鼓室導(dǎo)抗圖,聲反射的引出情況正常;有效:癥狀減輕程度明顯,聽力改善效果顯著,純音測(cè)聽結(jié)果顯示氣導(dǎo)聽力提高20 dB以上;無效:癥狀表現(xiàn)沒有改善,聽力水平未見提高,聲導(dǎo)抗為“B”型[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，計(jì)量資料均進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比均進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 中耳炎病情治療情況

對(duì)照組中耳炎病情治療效果為：12例患者顯效，16例患有有效，9例患者無效，中耳炎治療總有效率75.6%；治療組中耳炎病情治療效果為：16例患者顯效，19例患者有效，2例患者無效，有效率94.6%。兩組中耳炎治療效果組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組患者中耳炎癥狀控制效果比較[n(%)]

2.2 復(fù)發(fā)率

對(duì)照組和治療組患者在治療結(jié)束后分泌性中耳炎癥狀再次復(fù)發(fā)的人數(shù)分別為9例和2例，所占比例24.4%和5.4%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療結(jié)束后癥狀再次復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者在治療期間均無不良反應(yīng)。

3 討論

中耳炎是包括咽鼓管鼓室、乳突氣房、鼓竇等全部或部分結(jié)構(gòu)的炎性病變，且大部分為非特異性安排炎癥。而分泌性中耳炎則是其較為常見的一種，臨床治療方法多以藥物治療為主，但不同的用藥方法所產(chǎn)生的療效相差無幾，且均不理想，耳內(nèi)鏡鼓膜穿刺技術(shù)是目前較為理想的治療中耳炎的方法[5-6]。該研究中將采用常規(guī)治療的患者與進(jìn)行耳內(nèi)鏡鼓膜穿刺技術(shù)治療的患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示對(duì)照組患者治療后有效率75.6%；治療組患者有效率74.6%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組和治療組患者在治療結(jié)束后分泌性中耳炎癥狀再次復(fù)發(fā)的人數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，臨床耳內(nèi)鏡鼓膜穿刺技術(shù)治療分泌性中耳炎的效果與報(bào)道一致，經(jīng)臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，在采用耳內(nèi)鏡鼓膜穿刺技術(shù)對(duì)分泌性中耳炎患者進(jìn)行治療的癥狀操作過程中應(yīng)注意以下問題:①在手術(shù)治療開始之前要對(duì)手術(shù)過程中需要或可能用到的所有攝像系統(tǒng)進(jìn)行全面仔細(xì)的檢查和調(diào)整,使鼓膜在顯示器能夠保持正位成像，以保證相關(guān)操作能夠順利準(zhǔn)確完成[7]。②耳內(nèi)鏡進(jìn)出外耳道的操作過程中應(yīng)該做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕,耳鏡的前端不能夠與患者的外耳道壁接觸,避免對(duì)鏡面造成不必要的污染或?qū)⒒颊叩耐舛榔つw擦傷。為使耳內(nèi)鏡的整個(gè)操作過程中的穩(wěn)定性得到保障,鏡身可以靠在外耳道口的皮膚上進(jìn)行相關(guān)操作[8]。③對(duì)外耳道存在狹窄表現(xiàn)的患者可以根據(jù)實(shí)際情況采用相對(duì)較細(xì)的耳內(nèi)鏡,這樣可以使整個(gè)操作更加方便，可操作性更強(qiáng)[9]。④如果在操作的過程中耳內(nèi)鏡的鏡面不慎被污染，則應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行全面徹底的擦拭,必要時(shí)可以用熱水燙鏡頭,這樣可以使操作過程中的視野更加清晰。耳內(nèi)鏡治療技術(shù)同樣也存在著一定的不足，即單手操作,容易發(fā)生污染,操作過程中需要對(duì)儀器進(jìn)行反復(fù)擦拭。

[1]曹輝,韓艷蓉.鼓膜穿刺下高負(fù)壓吸引治療分泌性中耳炎30例觀察[J].1 醫(yī)技雜志,2007，14(2)：219.

[2]何際全.經(jīng)耳內(nèi)鏡鼓膜切開與耳內(nèi)鏡鼓膜穿刺治療中耳炎的療效比較[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010，8(5)：328-330.

[3]曹輝,韓艷蓉.鼓膜穿刺后高負(fù)壓吸引治療分泌性中耳炎30例觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2007，36(1)：63-64.

[4]譚鳳君.鼓室沖洗注藥治療分泌性中耳炎療效觀察[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2007，35(4)：633-634.

[5]梁輝,陳群蓉,徐偉蓮,等.鼓膜穿刺和正負(fù)壓治療分泌性中耳炎86例分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010，5(31)：81-82.

[6]劉佳輝.分泌性中耳炎的治療進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥.2009，31(2)：214-215.

[7]于海洋,毛傳遠(yuǎn),翟冰,等.鼻內(nèi)鏡下經(jīng)咽鼓管置管治療分泌性中耳炎[J].中華耳科學(xué)雜志,2004，2(2)：106-108.

[8]朱海,趙青.不同手術(shù)方式對(duì)兒童分泌性中耳炎的療效影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011，20(12)：1499-1500.

[9]田希霞.分泌性中耳炎41例(46耳)的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2011，24(3 中旬刊)：932.