綜合護理干預對新生兒黃疸影響的觀察

陳曉紅

河南省中牟縣人民醫院，河南鄭州 451450

新生兒黃疸是兒科常見疾病，因膽紅素在體內積聚引起皮膚或其他器官黃染，血清膽紅素足月兒＞219 ummol／L，早產兒＞255 ummol／L時，稱為病理性黃疸。由于新生兒血腦屏障不夠成熟，通透性較大，膽紅素易于通過，嚴重者可引起核黃疸造成神經系統后遺癥，甚至威脅患兒生命。因此，加強新生兒黃疸患兒的觀察與護理很重要。2009年4月—2011年11月該院兒科收治120例新生兒黃疸患兒，給予綜合護理，取得滿意效果。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的新生兒黃疸患兒120例作為研究對象，均符合《實用兒科學》新生兒黃疸診斷標準。其中男66例，女54例，出生14 h～21 d，平均5.6d，出生平均體重（2915±166）g，胎齡平均（40.4±2.1）周。發生黃疸時間最短4 h，最長20 d，平均發病天數19.3 d。臨床表現為黃疸逐漸加重或持續不退，鞏膜、周身皮膚黃染，小便短赤。按照隨機對照的原則分為干預組（n=60）和對照組（n=60）。

1.2 護理方法

兩組患兒均給予新生兒常規的治療和護理（指導患兒的喂養及精神狀態觀察、藍光照射護理）；干預組在常規護理基礎上給予患兒游泳護理、撫觸護理，同時給予患兒家長多元化健康宣教。

1.2.1 新生兒喂養 新生兒一旦發生黃疸，建議暫停母乳喂養，改人工喂養。這樣可以加速患兒的腸道蠕動，以促進大便和膽紅素的排出，減輕新生兒黃疸程度。記錄每次哺乳時間。

1.2.2 精神狀態觀察 新生兒病房宜整齊干凈，室內空氣清新，讓患兒感覺到舒適和溫馨。大多患兒精神狀態良好，若出現嗜睡、反應差、擁抱反應減弱等，要注意防止膽紅素腦病的發生，膽紅素腦病后遺癥發生率高，嚴重者可致患兒死亡。

1.2.3 藍光照射護理 采用藍光照射，持續1～4 h，在光的作用下未結合膽紅素轉變成水溶性異構體，經膽汁或尿中排泄，從而降低血清未結合膽紅素水平。患兒用黑色眼罩保護眼睛，以免視網膜受損，同時會陰、肛門部也要注意避光保護。每小時給患兒翻身1次，觀察和記錄患兒黃疸減輕程度。注意補充足夠的能量、水份和微量元素，注意保暖，防止水電解質紊亂、發熱、腹瀉及青銅癥等不良反應的發生。

1.2.4 游泳護理 患兒游泳一般在專用安全保護措施下，經專門培訓合格的護理人員操作。一般在喂奶1 h后，1次/d，10～15 min/次，調整室溫26～28℃，水溫控制在35～38℃，泳前用普通3 L醫用膠貼覆臍帶殘端，查游泳圈雙氣囊要充氣約90%，將游泳圈從前往后套頸部，將下頜放于下頜槽中，扣好雙重保險粘貼，緩慢抱新生兒放入水中或在水中抱住小寶寶，用語言安撫他，讓他有一個適應的過程。護士在旁呵護、協助新生兒肢體伸展，輕柔撫觸腹部，抓住患兒的手來輕輕移動，幫助其做運動。

1.2.5 撫觸護理 撫觸應在藍光照射后進行，調節室溫28～30℃，在嬰兒安靜時進行，操作者操作前洗手，溫暖雙手，用嬰兒潤膚露潤滑雙手，用指腹或掌心撫觸，先輕輕按摩頭部，并用拇指在患兒上唇畫一個笑容，同一方法按摩下唇；腹部順時針方向按摩，操作時先輕后重，用力平穩均勻，不可按壓，動作輕快、柔和、協調，以新生兒舒適為宜[1]。還可用指揉法撫觸頭頸及背部，用擠捏法撫觸四肢，當新生兒疲勞、饑餓、煩躁和哭鬧厲害時停止撫觸。

1.2.6 健康教育 通過形式多樣的健康教育方法如開展爸媽學習班、發放圖片資料、演示各種護理常識等，進行新生兒黃疸特點、護理等知識的講解。在進行心理開導和常規健康教育的同時，向患兒家長介紹發病原因和應對措施，適當調整母乳喂養的次數和時間等做好多元化的健康教育。

1.3 臨床療效標準

觀察兩組患兒血清膽紅素下降情況及治療效果。顯效：治療6 d后，患兒全身黃疸全部消退，吃奶睡覺恢復正常，血清膽紅素<119.7 mmol／L。有效：治療6 d后，患兒全身大部分黃疸消退，癥狀明顯緩解，血清膽紅素范圍在119.7～171.0 ummol／L。無效：治療6 d后，患兒黃疸無好轉或者病情加重。總有效率=顯效+有效。

1.4 統計方法

選用SPSS13.0版統計學軟件包進行數據分析，該研究所得計量數據以(±s)表示，采用t檢驗進行組間療效比較；計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果比較

干預組總有效率為96.7%，對照組總有效率為86.7%，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。提示干預組治療效果優于對照組。見表1。

2.2 兩組患兒血清膽紅素濃度比較

兩組患兒血清膽紅素濃度治療前比較，差異無統計學意義，治療6 d后比較，差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

表2 兩組患兒血清膽紅素濃度比較[（±s），（umol/L）]

表2 兩組患兒血清膽紅素濃度比較[（±s），（umol/L）]

組別 例數 治療前 治療后3 d 治療后6 d對照組干預組6060318.63±20.5322.21±20.4237.29±18.82221.29±17.23145.84±15.45121.45±10.22

3 討論

新生兒黃疸是新生兒時期常見的疾病，主要由血清未結合膽紅素增高所致，可分為生理性和病理性黃疸，早期新生兒黃疸可兩者同時存在，主要原因如下：膽紅素生成較多，每日生成膽紅素約為成人的2倍以上；肝臟功能不完善，肝細胞對膽紅素攝取、結合與排泄膽的能力不足，因此極易出現黃疸，特別是在新生兒饑餓、缺氧、胎便排出延遲、脫水、酸中毒、顱內出血等情況下黃疸更會嚴重。尤其是新生兒腸腔內的胎便約含有膽紅素80～100 mg，相當于新生兒每日膽紅素產量的5～10倍，如果胎便排出延遲，就會增加膽紅素腸肝循環的負荷，加重膽紅素的回收[2]。

該研究中干預組治療6 d后總有效率為96.7%，血清膽紅素濃度降至（121.45±10.22）umol/L，對照組總有效率為86.7%，血清膽紅素濃度降至（145.84±15.45）umol/L，比較差異有統計學意義，提示對新生兒黃疸患兒進行早期綜合護理干預效果顯著，明顯降低了患兒血清膽紅素濃度，防止黃疸進一步加深，有利于預防新生兒病理性黃疸的發生，提高了圍產兒生命質量。

[1]李紅梅，鄭軍廷，劉志前，等.早期護理干預對新生兒黃疸的影響[J].中國婦幼保健，2010，25(13)：1882.

[2]趙紅梅，關麗嬋，石國燕，等.撫觸對新生兒黃疸的研究[J].中華護理雜志，2003，38(10):772-773.

[3]倪宏，呼濱，楊世萍，等.新生兒游泳和撫觸對體重影響的比較研究[J].中華護理雜志，2005，40(7)：498-500.

[4]石鴻.新生兒黃疸41例早期護理干預[J].齊魯護理雜志，2011，17(28)：77-78.