不同護理方法在腹腔鏡膽囊切除手術后應用效果觀察

李文筠

云南省紅河州個舊市人民醫院，云南紅河 661000

膽結石、膽囊炎是我國中老年人的多發病之一，臨床多采用手術治療[1]。腹腔鏡膽囊切除術較傳統剖腹膽囊切除術具有創傷小、免縫合、恢復快、術后疼痛較輕、住院期短、治愈率高等優點，已廣泛應用于臨床，是治療膽結石、膽囊息肉的首選手術方法[2]。由于中老年患者的基礎病較多，對手術的了解不足，畏懼心較強，以及對手術和麻醉的耐受力相對較低，為提高手術的臨床治愈率以及患者的滿意度，該院采用舒適護理，與傳統護理方法相比，可有效減輕患者術前的恐懼、焦慮心理以及術后疼痛，有效提高患者的手術耐受力，以及滿意度與舒適度。為了分析不同護理方法在腹腔鏡膽囊切除手術后的效果，現對該院2005年1月—2011年1月行膽囊切除的患者進行比較分析，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院行膽囊切除術的患者中選擇120例，隨機分為觀察組、對照組兩組，每組60例。觀察組中，男性25例，女性35例，年齡48～79 歲，平均年齡（64.7±9.2）歲；對照組中，男性23 例，女性37例，年齡51～78 歲，平均年齡（65.2±9.4）歲。

1.2 護理方法

觀察組60例患者予以舒適護理，對照組60例患者予以傳統護理，比較2組配合不同護理后的臨床療效，具體方法如下。

1.2.1 術前護理 ①心理護理：本次實驗手術對象均為中老年人，擔心手術進展是否順利，麻醉有無危險，術后有無并發癥，對手術有不同程度的畏懼心理。緊張情緒和畏懼心理會加重精神負擔，影響睡眠與食欲。因此，該科護士針對患者的不同心理，與患者多次進行溝通交流，分別予以科學、正確的指導，講解手術的目的及其重要性，介紹主刀醫師的技術水平、既往成功案例，并耐心解釋患者的疑問，盡可能減緩患者的緊張情緒和畏懼心理，以確保手術的順利進行。②病情觀察與護理：120例患者均為病情發作時入院。由于中老年人的應激反應、疼痛敏感性相對遲鈍，癥狀描述有失準確，需護士密切監測病情，對疼痛部位、性質、伴隨癥狀進行準確評估。③術前準備：各項常規檢驗，包括心電圖、胸透、血、尿常規，肝腎功能，出凝血時間等；指導患者進行咳嗽、深呼吸練習；飲食須注意低脂易消化，術前1d洗澡更衣，8 h禁食，4～6 h禁水。

1.2.2 術中護理 ①室溫應維持24～26℃，以防患者受熱或著涼。②手術床加鋪床墊，提高患者的舒適度。③沖洗腹腔的液體應維持37～38℃，避免液體溫度過低對患者造成刺激。

1.2.3 術后護理 ①體位：為防止患者嘔吐窒息，術后全麻尚未清醒的患者應頭偏向一側，去枕平臥。麻醉清醒4～6 h后可搖高床頭，使患者保持半臥位姿勢，以保持引流通暢，減少切口的張力。②監護：密切監測患者體征的變化，如發現異常須及時向有關醫師匯報。給予患者心電監護，并每30 min測量1次血壓、呼吸、心率、血氧飽和度，維持2～3 L/min的氧流量。③引流管：膽囊切除術后，一般需放置膽總管引流管和胃引流管。護士需了解各種引流管放置的位置、目的以及拔管時間，標記并妥善固定，外接導管長短應適宜，防止受壓、扭曲、折疊、堵塞的發生。術后每1～2 h抽吸胃液1次，觀察胃液的量、色、質并記錄。如出現堵塞，可用30～50 mL生理鹽水沖洗并將其及時抽吸出。胃管留置時間一般為2～3 d，需注意的是，老年患者的恢復較慢，及早鍛煉可促進胃腸功能的恢復和血液循環，預防腹脹、精神抑郁，對縮短術后恢復時間有重要作用[3]。因此，術后6～8 h，患者即可在醫護人員指導下進行簡單功能鍛煉。④鎮痛：醫護人員應向患者解釋鎮痛泵的優點及可能發生的副作用，如患者不同意使用鎮痛泵，可根據疼痛程度予以一定量的鎮痛藥物。⑤切口：觀察切口處有無滲/出血、滲液、紅腫的現象，觀察患者有無腹痛、腹脹、發熱、畏寒、全身皮膚黏膜及鞏膜黃染，必要時可予以胃腸減壓。⑥排便：如患者大便困難，可適當予以開塞露。⑦靜脈補液及抗菌藥物：根據病情需求，可經靜脈補液，維持水電解質及酸堿平衡。常規予以抗菌藥物以防止術后感染的發生。體形肥胖或靜脈輸液時間較長的患者可靜脈留置針，盡可能減輕患者的不適。⑦飲食：禁食期間可給予營養支持，恢復飲食后需囑咐患者少量多餐，低脂飲食，逐漸從流質飲食過渡至普食。⑧健康教育：由于術后疼痛，多數患者不愿意在早期進行活動，醫務人員有必要針對術后康復的特點主動向患者進行健康知識教育，并指導患者及其家屬如何進行功能鍛煉，預防并發癥的發生。⑨舒適的環境：盡可能保持病房內的安靜與清潔，室內溫度維持在22～25℃。

1.3 觀察指標

①患者有無焦慮、恐懼的發生。②手術時間、術中出血量、術后24 h疼痛評分及住院時間。術后24 h疼痛評分采用目測模擬法，0分為無痛，10分為劇痛[4]。③采用自擬調查表，由患者出院時填寫，以了解患者的舒適度及滿意度。

1.4 統計方法

采用統計學軟件SPSS12.0進行數據分析，對兩組患者焦慮、畏懼以及舒適度和滿意度進行χ2檢驗。對兩組患者手術時間、出血量、術后疼痛評分、住院時間進行t檢驗。

2 結果

①兩組患者住院期間出現焦慮、恐懼心理的比較 觀察組60例，14例出現焦慮，5例出現畏懼，對照組60例，24例出現焦慮，16例出現畏懼，觀察組明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

②兩組患者手術時間、出血量、術后疼痛評分及住院時間的比較。觀察組的手術時間、出血量、術后疼痛評分及住院時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者手術時間、出血量、術后疼痛評分及住院時間的比較（±s）

表1 2組患者手術時間、出血量、術后疼痛評分及住院時間的比較（±s）

組別 例數（n） 手術時間（min）術中出血量（mL）術后疼痛評分住院時間（d）觀察組對照組6060105.0±18.5138.0±36.8185.0±42.4321.0±50.816.0±1.026.0±1.47.5±1.59.5±2.0

③2組患者的舒適度及滿意度比較。觀察組患者住院期間的舒適度及對醫護工作的滿意度均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者的舒適度及滿意度比較[n(%)]

3 討論

手術治療可對患者生理和心理造成創傷，嚴重者甚至會引起患者強烈的心理及心理應激反應[5]，繼而影響麻醉、手術的進程及效果。中老年患者基礎病較多，常伴有糖尿病、心血管疾病、呼吸系統疾病，基礎病可造成部分臟器功能衰退，增加了手術的危險性以及術后感染、術后并發癥的的發生率。

傳統護理方法常忽略了患者的主觀感受，使患者產生焦慮、恐懼等不良心理，繼而影響手術治療的臨床療效。舒適護理較傳統護理模式更具人性化，可使患者的身心處于最佳狀態[6]。舒適護理通過降低患者的心理負擔，提供更人性化、個人化的服務，使患者在生理、心理上達到最佳狀態，以應對即將施行的手術治療。該次實驗結果所示，與傳統護理模式相比，舒適護理可明顯降低患者的焦慮、恐懼等不良心理的發生，改善患者的生理和心理狀態，能夠更好的配合治療，并在一定程度上提高了手術的成功率，有效縮短了患者的住院時間，大大提高患者的舒適度及滿意度。

綜上，腹腔鏡膽囊切除術后采用舒適護理可有效減輕患者術前的恐懼、焦慮心理以及術后疼痛，有效提高患者的手術耐受力，以及滿意度與舒適度。有一定的臨床推廣價值。

[1]黃志強.腹部外科學理論與實踐[M].北京：科學出版社，2003：805-806.

[2]王宇伯.電視腹腔鏡膽囊切除術適應證探討[J].中華肝膽外科雜志，1999，4（5）：165.

[3]陳永彤，方文，諸蕊玉，等.腹部術后早期鍛煉對胃腸蠕動功能恢復的影響[J].中華護理雜志，2001，36（11）：834-835.

[4]李漓，劉雪琴.選擇適合患者的疼痛強度評估工具[J].實用護理雜志，2003，19（6）：50-51.

[5]王振英，郭梅，李淑英.擇期手術病人應激反應心理干預效果評價[J].護理學雜志，2004，19（8）：9-11.

[6]何惠芬.中老年全髖置換術105例手術期舒適護理[J].齊魯護理雜志，2007，13（6）：61-62.